2015修订水痘患者的护理

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1、水痘患者护理查房病史介绍52床钟超羽患儿男11岁因“发热皮疹2天”门诊于2015年10月16日入我院传染科。入院查体：T37.7℃，P97次/分，R20次/分,BP128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体I°肿大。入院诊断：水痘实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、TORCH等检查。治疗措施：给予“喜炎平、阿昔洛韦针”抗病毒,“水溶维生素”补液对症治疗。病史介绍10月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.7-39.5℃，嘱家属照看患儿休

2、息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，最高38.5℃，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。病史介绍10月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮肤。10月22日：患儿治愈出院。病因水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。★什么是带状疱疹？患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿

3、某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。※1.病毒结构圆形颗粒状直径150~200nm双链DNA162个壳微粒组成的对称20面体一层或多层的含脂蛋白的包膜DNA124,884bpG+C含量为46.02%基因组有71个基因编码约67种蛋白VZV包膜上的糖蛋白至少有10种：gB,gC,gD,gE,gI,gH,gL,gK,gM和gN病原学水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus)科属：双链DNA，属于疱疹病毒科血清型：一个存在部位：疱浆、口咽分泌物、血液抵抗力：该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。发病机制及病理VZV上呼吸道黏

4、膜局部淋巴组织第一次病毒血症单核巨噬细胞系统大量入血第二次病毒血症靶器官皮肤黏膜其他脏器(心、脑、肺等)发病机制皮疹的发展过程：斑丘疹真皮层毛细血管扩张充血水疱疹（露滴状）棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊（云雾状）白细胞侵入疱疹液结痂疱疹液吸收痂皮脱落无色素沉着6~8小时24小时内1~3天病理改变病理流行病学（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。流行病学（三）易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴

5、儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。临床表现１、典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。出疹期：形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较重。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一

6、，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。（3）分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、黏膜同时受累。临床表现２、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。临床表现3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25

7、%~30%。（３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎实验室检查血常规疱疹刮片病毒分离血清学检查PCR：敏感快捷的早期诊断方法诊断典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠鉴别诊断水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病