参保单位工伤保险业务知识学习2015

《参保单位工伤保险业务知识学习2015》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、www.themegallery.com2015年度工伤保险业务知识常德市工伤保险处邵彪主要交流六个问题一、关于参保基数与工伤待遇的问题二、工伤医疗管理的有关问题三、工伤职工医疗服务流程解读四、工伤非医疗待遇管理五、工伤认定相关政策六、轻微工伤现场认定七、《刑法》第二百六十六条的解释八、社会保险欺诈案件查处和移送工作一、关于参保基数与工伤待遇的关系（一）有关规定：《中华人民共和国社会保险法》明确规定：1、职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。2、用人单位应当按照本单位职工工资

2、总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。3、《工伤保险条例》规定：用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。4、《工伤保险条例）规定：本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。参保基数与工伤待遇5、国家统计局1号令：工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。工资总额由下列六个部分组成：（一）计时工资；（二）计件工资；（三）奖金；（四）津贴和补贴；（五）加班加点工资；（六）特殊情况下支付的工资。参保基数与工伤待

3、遇6、职工因工致残被鉴定为1-10级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级以职工本人工资为标准支付一次性伤残补助金。7、9、11、13、16、18、21、23、25、27.涉及到本人工资的还有：伤残津贴和一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金。7、（湖南省实施《工伤保险条例》办法）省政府267号令：用人单位参加工伤保险后未按规定足额缴纳工伤保险费，造成职工工伤保险待遇损失的，由用人单位补足差额。主要问题：工伤职工在申请待遇时出现了待遇差，引发劳动争议和诉讼。二、工伤医疗管理的有关问题（一）工伤就医管理。（二）工伤医

4、疗费用管理。（三）工伤医疗费用的结算（四）工伤转诊转院的办理（五）工伤特殊药品及特检特治的使用规定（六）辅助器具配置管理（七）工伤康复管理（一）工伤就医管理用人单位职工发生事故伤害，应及时将伤者送往本市工伤保险协议医疗机构治疗。病情危急时用人单位应将工伤职工送往就近医疗机构进行抢救；在统筹区域以外发生工伤的职工，可在事故发生地优先选择工伤保险协议医疗机构治疗。工伤职工因急诊、急救到非工伤协议医疗机构就医的，或职工因公外出期间发生工伤在外地医疗机构就医的，用人单位要及时向经办机构报告工伤职工的伤情及救治医疗机构

5、的情况，经抢救治疗脱离危险、伤情稳定后，应当及时转到本市工伤保险协议医疗机构进行治疗。工伤职工旧伤复发需再进行治疗的，应及时填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，由协议医疗机构进行旧伤复发诊断，签署医生及医院意见后报市工伤保险经办机构备案审查。旧伤复发治疗遵循协议医疗管理原则。旧伤复发医疗费用按工伤保险规定报销。（二）工伤医疗费用管理用人单位发生疑似工伤以及工伤职工在市外治疗工伤的医疗费用，我市目前采取两种结算模式进行管理：1、是用人单位垫付费用在人社行政部门认定为工伤以前，职工治疗工伤发生的医疗费用，以及工伤

6、职工在市外治疗工伤的医疗费用，由用人单位垫付；经人社行政部门认定为工伤后，由用人单位持诊断证明、双联划价处方、医疗费收据、住院费用清单、门诊病历等有关材料，填报《工伤职工医疗费报销单》，到工伤保险经办机构按规定报销。以后旧伤复发治疗工伤应由用人单位填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》经工伤保险经办机构审批后到工伤保险协议医疗机构就医，其发生的符合政策规定的医疗费用由协议医疗机构垫付，工伤保险经办机构与协议医疗机构按月结算。2、进行疑似工伤挂帐对于疑似工伤职工的住院治疗，为完善工伤保险医疗服务管理，减轻用人单位负

7、担，从今年起我们在与医疗机构工伤医疗费用结算模式上进行了改革，对用人单位疑似工伤职工住院费用实行挂帐管理。以往用人单位要预先垫付费用，工伤职工出院后，单位与医院结算后又要与经办机构结算，现在变两个环节为一个环节，极大地方便了用人单位。而且减少了用人单位不必要的开支，工伤保险基金不予支付的费用中除单位或职工本人同意使用的以外，其余不符合报销范围的费用由医院承担。（1）实行挂帐管理的用人单位应向工伤保险经办机构提出挂帐管理申请。经确认后，用人单位与工伤保险经办机构签订挂帐管理协议。用人单位应履行挂帐管理协议义务，

8、用人单位不履行协议的，工伤保险经办机构可解除协议；（2）实行挂帐管理后，参保职工在工作时间工作场所内因工作原因导致伤害事故等情形明确为疑似工伤、需在协议医疗机构住院治疗的，由用人单位填报《参保职工疑似工伤住院医疗费用挂帐申请表》报至工伤保险经办机构，经审核、确认参保有效后，出具《参保职工疑似工伤住院医疗费用挂帐通知书》，通知疑似工伤职工住院治疗的医疗机构，医疗机构根据《参保职工疑似工伤住院医疗费用挂