三基培训过敏性休克

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1、过敏性休克复旦大学附属肿瘤医院麻醉科陈家伟超敏反应vs.过敏反应vs.变态反应超敏反应（hypersensitivity）：异常的、过高的免疫应答，机体受到某些抗原刺激时，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害。又称变态反应。I型vs.II型vs.III型vs.IV型定义过敏反应：属于I型超敏反应，是在患者以前被某种变应原致敏后再次接触同一变应原时发生的，由特异性IgE抗体介导的急性，全身性，甚至危及生命的反应。主要特征：1.超敏反应发生快，消退亦快(1～10min)2.常引

2、起生理功能紊乱(3-6%死亡率)3.具有明显个体差异和遗传背景病理过程:当变应原再次进入机体，与肥大细胞及嗜碱粒细胞表面的相应特异性IgE抗体结合，触发这些细胞快速释放大量炎症介质，引起急性的血管舒张、通透性增加，内脏和支气管平滑肌收缩，严重时引起呼吸道痉挛，甚至窒息直至呼吸衰竭而死亡。休克:指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分

3、布性休克低血容量性休克过敏性休克：是一种极为严重的全身性过敏性反应，其表现依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别，通常都突然发生且很剧烈，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等，若不及时进行抢，重者可在10分钟内发生死亡。病理表现:全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与脑水肿，同时循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。常见抗原异种蛋白胰岛素加压素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物异体蛋白药物抗生素类局麻药肌肉松弛剂诊断性制剂化学试剂肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴

4、铵其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵和顺阿曲库铵抗菌素：青霉素、头孢酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因病因麻醉过程中发生的过敏反应大部分合并有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、黏膜症状。其临床表现分为4级：I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹；II级，除皮肤症状外，合并低血压、心动过速，呼吸困难和胃肠道症状；III级，除皮肤症状外，合并心动过速或心动过缓和心律紊乱，支气管痉挛及胃肠功能紊乱等严重并发症；IV级，心脏停搏临床症状临床表现的严重性与致敏物质的种类、致敏物质进入体内的途径、速度和剂量密切相关，还与患者原有疾病，特

5、别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关。正在接受受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。全身麻醉可能掩盖早期临床表现。临床症状皮肤粘膜表现:往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑。呼吸道阻塞症状:是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。临床症状循环衰竭表现:病

6、人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。意识的改变:部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。其他症状:比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。麻醉中接触某种药物或物质后出现上

7、述典型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平和特异性抗体，6周后完成所接受的药物或物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（>9nM）,其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为30-60min，临床上难以常规检测。诊断类胰蛋白酶：出现过敏反应使α－肥大细胞溶解和β－肥大细胞激活后15分钟到1小时血中即达到峰值，其半衰期2小时。因此应在出现临床症状1小时内、2小时和24小时取血测定之，如果其血中浓度超过24µg/ml或基础值3倍即为阳性，其阳性诊断率为92％。特异性IgE抗体：能够测到某种药物

8、或物质的特异性IgE抗体，即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。诊断皮肤试验：过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞，应在过敏反应发生后4－6周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试验，以确定具体的过敏原。皮肤试验假阳性率较高，有诱导全身严重过敏反应的潜在风险，但对判定过敏原有较高价