颈椎病中医药防治

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1、中医药防治颈椎病张掖医专临床系针灸学副主任医师高仰来【概念】关于颈椎病的定义，目前临床医生多遵循1992年（青岛）第二次颈椎病专题座谈会统一的定义，即：颈椎间盘组织退行性改变及其他继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。此后不少学者在文献中提出了自己的定义。党耕町在《中华骨科杂志》,1999,19(9):517-518“颈椎病外科治疗的一些问题”一文中对颈椎病的定义说得比较明确：颈椎的椎间关节（椎间盘、钩椎关节、关节突关节）退变，累及神经（神经根、脊髓、交感神经）、血管（脊前动脉、椎动脉）产

2、生相应的临床表现（症状与体征）称为颈椎病。符合这个定义的可诊断为上述资料表明“颈椎病”有两个概念：①在影像学上的颈椎病指的是颈椎退变性改变的本身。②临床颈椎病指的是不仅有影像学上的退变表现，临床上也已出现相应的骨关节表现及导致相邻神经、血管等机能改变的疾病。故临床确定诊断时应全面、认真、综合考虑。颈椎病流行病学国外近几年关于颈椎病的流行病学报道较少，美国1995年的发病率平均为8.4％，日本1998年的发病率平均为9.5％，国内1993年平均发病率10.0％。兰州市几家医疗单位联合，对兰州市22种不同职业6600人进行了颈椎病的流行病学调查，本次

3、调查显示，兰州市颈椎病的发病率为13.7％，略低于西安地区的14.9％，高于肇庆地区的8.1％，接近于西宁地区的13.7％。我国的发病率与日本相近，高于美国。颈椎病流行病学分型发病率（%）神经根型60%椎动脉型20％其他各型20％颈椎的解剖特点寰椎：形状不规则，无椎体和棘突。枢椎：椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。颈3、4、5、6椎：椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早

4、为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。隆突：其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。颈椎活动范围颈椎为了适应人类各种感觉刺激反应，有一定的活动范围，颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多如前屈后伸，左右侧屈，左右旋转等，(1)屈曲检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。(2)伸展检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。(3)侧屈嘱患者用右耳触碰右肩

5、，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。(4)旋转嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度病因病机现代医学对颈椎病病因病机的认识颈椎的退行性变颈部损伤咽喉部炎症发育性颈椎椎管狭窄先天性畸形颈椎的退行性变椎间盘变性椎体退行性变椎间小关节退变颈椎退变，节段性失稳的机械性压迫慢性压迫造成的局部损伤性炎症刺激颈部损伤超过正常生理活动范围的最大限度或局部所能耐受的各种超限活动日常生活习惯工作姿势不良睡眠姿势不良急性损伤慢性损伤急性损伤引起的颈椎病较少

6、见。如颈部的扭伤、挫伤等可使已有退变的颈椎损伤加重而诱发颈椎病发病机制颈椎病的发生发展必须具备以下条件：以椎间盘为主的退行性变退变的组织和结构必须对颈部脊髓或血管或神经或气管等器官或组织构成压迫或刺激，从而引发临床症状病理特点病理特点椎间盘变性阶段骨刺形成阶段损害阶段椎间盘变性、髓核突出、脱出、节段松动不稳韧带骨膜损伤椎间盘－韧带骨膜变性局部创伤反应，血肿机化钙化骨化髓核突出或脱出和骨刺压迫脊神经根脊髓椎动脉及其周围的交感神经颈椎病的临床病理分型1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。2神经根型

7、：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体

8、位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影