唤醒医疗整体护理

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1、《唤醒医疗》：人本位整体护理（理念、内容、实施、行为示范）2011年11月28日医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人待医疗现状：治疗效果较差医疗并发症多大量过度治疗服务态度糟糕医疗总量快速拉升医疗品质WHO144位医改的主因内容〉现状〉现在护理状况陪护家属或护工-病人反应的一线观察、判断、处理者护士主要实施治疗处置和晚期观察-中国特色？缺乏生活护理、心理护理、早期观察专业化低、失误多NoNursing？!定义和概念〉护理Nursing：照顾保护发展史：1800后产生1910年后外国传教士引入中国普通生活照顾和执行医嘱专业化生活照顾、治疗

2、处置、心理护理、健康教育、护理诊断、康复定义和概念定义ANA-1980判断和处理人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应低血色素反应应激性溃疡反应绝望反应强调行为过程整体护理-HolisticCare人的整体性、系统性（全人照顾）人在不同时期有不同的需求（个体性、特殊性）人的社会性，考虑到家庭和社会（服务对象的系统性）强调内容范围在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变过程、行为、范围、内容全面反映了医院护理的内在规律来自病人的需求来自医疗的特性定义和概念〉医院人本位护理医疗特性治疗的双向

3、性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性医疗特性〉治疗的双向性好转痊愈作用风险副作用：任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用鱼肝油致残输液反应用错药物滥用抗生素卧床并发症医疗特性〉个体的差异性个体差异：65亿人中不存在两个完全一样的人诊治规范-医生的经验-病例数量病例数量与正确率成正比必须来自大样本病例样本病例数永远〈〈〈70亿医疗特性〉经验的局限性1+1经常不等于2(脚气）所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）诊治规范的固有误差大于15%减少诊治规范的固有误差依靠证据参考理论骨折愈合（例）教科书：一般

4、3个月判断治疗：一般vs个别证据：局部压痛纵轴叩击痛X线影像医疗特性〉病人的感受性病人对医院和医护人员的信任和满意度主要来自就医的感受而不是对技术的分析和判断痛苦–疾病、诊治**恢复速度**功能–生活、工作、社会**尊重、方便、温馨医疗特性〉疾病的多变性流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰医疗特性〉不确定性-医疗风险的来源治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性生命不可重复-不能起死回生、终身残疾要求：小于百万分之一（0.000001）%！安全继发伤病观察诊断治疗处置效果感受原发伤病好转恶化伤病和治疗所产生的问题和变化趋势医疗的内容现行医疗缺失的内容好转恶化晚

5、早早晚早晚早晚功能减退痛苦焦虑医疗实践路线图减少医疗不确定性人本位护理组成观察诊断生活护理治疗处置心理护理病人教育实施生活护理中的常见问题1为什么要由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？内容〉确保医疗安全的整体护理〉生活护理内容和道德评价洗头，洗脚，擦身剪指甲喂饭，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓励自做-身心快速康复不能做-护士做帮助vs伺候善事vs奢侈内容〉确保医疗安全的整体护理〉生活护理的作用1-心理护理定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情病人感觉舒适、方便增加对医护的信任和依赖内容〉确保医疗安全的整体护理〉生活护理的作用2-护理诊断洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏

6、性紫癜早期表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期内容〉确保医疗安全的整体护理〉护理诊断目的：早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问题定义：判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应途径：治疗处置病人教育生活护理心理护理作用意义：发现医疗误差预防并发症医疗安全的基本保障内容〉确保医疗安全的整体护理〉生活护理要求-高度专业化医疗知识程度判断：因人而异-疼痛敏感度因病而异-膝关节手术与髋关节手术因时而异-当天、第四天、两周、三周确保安全：全面掌握疾病熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡内容〉确保医疗安全的整体护理〉治疗处置内容：注射输液服药测血压、脉搏、体温、呼吸吸氧吸痰

7、其它护理诊断：观察病人反应心理护理：转移注意力有效沟通交流危机处理优先顺序：安全〉治疗处置〉服务内容〉确保医疗安全的整体护理〉病人教育时间：住院前住院后治疗手术前治疗手术后出院前要求：全面个性化释疑确认报告未解问题了解身体、心理、社会反应-护理诊断语言通俗自然亲和内容〉确保医疗安全的整体护理〉心理护理定义：缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪途径:生活护理治疗处置病人教育要求:和蔼-表情耐心-重复不烦关心-嘘寒问暖全力帮助-可能方法转移注意力目