呼吸机参数的设置

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1、呼吸机参数的设置首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所夏金根第三期呼吸治疗师培训课程2主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期3参

2、数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性4吸气触发的设置压力触发0.5~3cmH2O流量触发0.5~5L/min吸气触发过程5流量触发机制基础气流（baseflow）10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min6PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.触发延迟时间触发功7流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗8流量与

3、压力触发的比较流量触发压力触发9压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力10神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uv11潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气

4、压伤的发生12初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标13呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测14压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素压力

5、水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度15吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE16例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？1.5秒此时实际吸呼比是？3:117吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延长吸气时间，增加平均气道

6、压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭18吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性19吸气时间长短的评估短正常长20吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式21压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP22压力上升时间的设置23压力上升时间长短的比较短中长24压力上升时间的作用调节

7、吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-261025压力上升时间对呼吸功的影响26压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压力的时间27不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分28压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot29压力上升时间的设置

8、Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.30压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）P0.1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-261031吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置