儿童消化道疾病课件

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1、开封市儿童医院放射科儿童消化道常见疾病食道闭锁和食管气管瘘胃扭转幽门肥厚性狭窄肠系膜上动脉压迫十二指肠闭锁和狭窄先天性肠回转不良小肠闭锁和狭窄先天性巨结肠胎粪性肠梗阻坏死性小肠炎医用硫酸钡悬浊液水溶性碘对比剂适用于新生儿或重症患儿，防止误吸食道闭锁多能通过产前超声诊断鼻胃管多不能通过新生儿X线胸片可见食管陷凹充气一般上消造影确诊有时合并气管食管瘘根据畸形的解剖关系可分为5型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型约占85%Ⅳ型Ⅴ型食道近端闭锁远端与气管相通胃肠造影的阳性率较低建议CT扫描新生儿常见呕吐为主要症状分为三型：器官轴型，网膜轴型，混合型可伴发其它畸形通过体位

2、疗法，多可以自愈，伴畸形者需手术网膜轴型胃扭转，诊断时应注意新生儿水平横胃与胃扭转的区别，通常照腹部立位胃扭转新生儿常见呕吐原因之一一般2周后出现，进行性加重，非胆汁原因是幽门环肌肥厚、增生腹平片见胃扩张，蠕动强（毛毛虫样），滞留液多，肠气较少典型影像变现为线样征，双轨征，双肩征等男3周出生后呕吐渐加重5天双肩征肠系膜上动脉压迫常见于年长儿童，伴近期体重下降肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段上消化道造影检查最适宜：近一半十二指肠近端扩张；对比剂难通过第三段，往返蠕动；对比剂停留处见直线压迫女12岁呕吐伴体重下降，造影剂突然中断，进一步CT检查示十

3、二指肠上动脉压迫生后呕吐，无缓解多伴有胆汁典型X线表现：立位片见双泡征，三泡征双泡征发生在胚胎5—10周，中场自脐部向外突出，随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并逆时针旋转270度，若小肠未还纳、还纳的小肠未旋转、旋转角度异常导致回转不良。呕吐胆汁或咖啡样物，症状可间断反复出现可分为先天性脐膨出、中场未旋转、肠回转不良由胚胎期小肠空化不全或孕期缺血、炎症导致生后不久腹胀、呕吐、无正常大便可分为高位闭锁和低位闭锁。高位闭锁呕吐重，腹胀较轻；低位闭锁腹胀较重，呕吐较轻，症状出现稍晚十二指肠闭锁空肠闭锁由于先天性常闭肠壁肌间神经节细胞缺如所致肠道发育畸形

4、本病男孩较多，有胎便排出延迟史主要症状便秘、腹胀和呕吐钡灌肠为诊断本病的主要方法根据病理分痉挛段，移行段，扩张段根据痉挛段范围分常见型，短段型，长段型，全结肠型，超短段型，全肠型婴儿，排便不畅，造影检查直肠狭窄、痉挛，边缘毛糙卧位小肠扩张，怀疑远端梗阻，造影示结肠小，充盈缺损，伴穿孔（造影剂漏出）胎粪性肠梗阻2天婴儿小肠扩张，疑远端梗阻，造影见充盈缺损，符合胎粪性肠梗阻（小左结肠）坏死性小肠结肠炎最常见于早产婴儿，也见于围生期窒息儿进展较快基本发展过程：正常肠气影-伸展扩张肠袢-肠壁积气-肝门积气及气腹X线表现下腹部增厚肠壁内气体呈线样广泛的

5、肠壁积气肝门及肠壁积气