转氨酶升高的诊断

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1、转氨酶升高的诊断与鉴别诊断邯钢医院韩恒利内容一、概述二、引起转氨酶升高的原因三、各种疾病转氨酶升高的特点四、转氨酶升高的处理流程五、转氨酶升高的治疗转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？概论（一）血清氨基转移酶（简称转氨酶）是临床最常用的肝脏生化指标，主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。概论（二）理解转氨酶升高的意义须综合、全面转氨酶升高并非都有肝细胞损伤.ALT主要存在于肝细胞，而AST除存在于肝细胞外，还广泛存在于心肌、骨骼肌、肾、脑、红细胞等。因此，一些肝外疾病如溶血、肌炎、甲

2、状腺等疾病，甚至剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶升高，故ALT水平升高较AST升高能相对特异地反映肝细胞的炎症状况。概论（三）转氨酶水平与病情严重程度并不平行.对于重症肝炎患者，肝细胞破坏殆尽，可能发生“酶-胆分离”现象，即血清胆红素显著升高，而曾经升高的转氨酶却迅速下降至正常或低水平。某些转氨酶仅轻度升高甚至完全正常的慢性乙肝患者，也有可能已发展至重度肝纤维化或肝硬化.因此，要对转氨酶水平进行全面、动态的分析，并结合胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等其他生化指标进行分析，必要时进行肝活检等检查。概论（四）A

3、ST/ALT比值可协助判断病情或病因.ALT主要位于肝细胞胞浆，而AST主要位于线粒体内。肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，ALT便可大量释放入血，AST/ALT比值常＜1；而肝细胞严重病变、坏死时，线粒体AST释放入血，AST/ALT比值升高。由于ALT、AST在血循环中的半衰期分别约为47h和87h，在肝损害的不同时期进行检测，可能会使AST/ALT比值不同。另外，肝硬化时，AST/ALT比值常＞1；酒精性肝炎时，该比值常≥2。概论（五）值得注意的是，服用联苯双酯或其衍生物也可导致AST/ALT比值升高。

4、概论（六）问诊与体检对转氨酶升高的初步评价很重要仔细问诊和体检对于初步判断血清转氨酶升高的病因至关重要。包括全身及消化道症状、既往肝病，有无其他疾病或肝脏生化指标异常史及近期是否进行剧烈或持久的运动，还要包括详细的饮酒史、用药史、输血史、手术史、预防接种史及家族中是否有类似患者等。对于转氨酶轻度升高者，如果无症状，既往也无肝病或肝脏生化指标异常史，且初步评价未发现转氨酶升高原因，可密切观察。近期内复查，约有1/3患者可能恢复正常。一项大型研究显示，经体检发现ALT、AST水平升高者，如果在17.5天（平均天

5、数）后复查，分别有31.2%和35.7%恢复正常。但对于转氨酶明显升高、有全身或消化道症状、既往有肝病或肝脏生化指标异常史的患者，则须进一步检查以明确诊断常见引起转氨酶升高的原因1.肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。2.除肝脏外，体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等，也都含有转氨酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾胆囊炎、钩端螺旋体病、流感麻疹血吸虫病、挤压综合征等，

6、亦均可见血中转氨酶升高。3.由于转氨酶是从胆管排泄的，因此如果患有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高4.药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。5.妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等，也是转氨酶升高的常见原因6.剧烈运动后，也可引起转氨酶升高。引起转氨酶升高的常见原因（一）急性病毒性肝炎病毒性肝炎慢性乙肝慢性病毒性肝炎慢性丙肝非嗜肝病毒感染引起转氨酶升高的常见原因（二）肝炎后肝硬化血吸虫病肝硬化酒精性肝硬化药物及化学毒物引起的肝硬化肝硬化营养不良性

7、肝硬化瘀血性肝硬化胆汁瘀积性肝硬化肠道感染及炎症引起的肝硬化代谢性肝硬化隐匿性肝硬化引起转氨酶升高的常见原因（三）原发性肝细胞癌酒精性脂肪性肝病脂肪肝非酒精性脂肪性肝病引起转氨酶升高的常见原因（四）药物性肝损害自身免疫性肝炎肝豆状核变性（Wilson病）遗传性血色病缺血性肝炎胆道系统疾病工业化学中毒继发于全身性疾病的多脏器功能损害营养代谢障碍糖尿病、甲亢引起转氨酶升高的常见原因（五）先天性胆红素代谢障碍肝脓肿肝脏寄生虫病其他某些非疾病情况也可引起转氨酶升高如跑步、举重等剧烈或持久的运动也是转氨酶升高的原因之

8、一。一、病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎病毒性肝炎（二）症状（急性肝炎）：1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻；2.黄疸；3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）；4.全身症状：发热、乏力、疲倦、全身不爽；5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、出血。病毒性肝炎（三）体征：1.黄疸；2.肝脏肿大：轻到中度肿大，质地软，有触痛，肝区有叩痛；3