copd(慢性阻塞性疾病)2016指南1

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1、GOLD2016慢性阻塞性肺疾病指南山东省胸科医院呼吸科徐玉荣GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001年起GOLD出炉了有关COPD诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD诊疗的依据。2006年和2011年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD文件，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD治疗策略进行修订。男性：12.4%女性：5.1%农村：8.8%城镇：7.8%中国COPD流行病学患病率40岁及以上人群：8.2%-12%Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760遗憾：仅35,1

2、%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudyGOLD2016第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS定义和概述COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有

3、关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。COPD危险因素吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因GOLD2016第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOSCOPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关肺功能测试1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV

4、1/FVC<0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、肺功能检查中，FVC及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最大值及最小值差异小于5%或150ml鉴别诊断诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气

5、管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。COPD评估包括（1）当前症状评估（2）肺功能评估（3）急性加重风险评估（4）合并症评估（1）症状评估mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气

6、短mMRC分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难圣乔治呼吸问卷（SGRQ），慢性呼吸疾病问卷（CRQ）和COPD评估测试（CAT）（2）肺功能分级12GOLD1:轻度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:极重度FEV1>80%预计值50%

7、，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。(4)合并症评估心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。COPD综合评估风险(GOL