肺部感染性疾病护理

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1、第四节肺部感染性疾病授课内容一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌性肺炎四、肺炎支原体肺炎五、病毒性肺炎六、真菌性肺炎七、护理一、肺炎的概述肺炎pneumonia包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。发病率和病死率高发的原因1.病原体的变迁2.人口老龄化，吸烟3.医院获得性肺炎发病率增高4.病原学诊断困难5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6.部分人群贫困化加剧7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关发病机制病原体宿主因素病原体数多、毒力强宿主免疫防御损害社区获得性肺炎

2、病原体入侵途径：空气吸入血流播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的误吸医院获得性肺炎病原体入侵途径：误吸胃肠道的定植菌人工气道吸入环境中的致病菌病理病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等肺组织的坏死性病变空洞一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕分类1、病因分类2、患病环境与宿主状态分类3、解剖分类分类1、按病因分类（1）细菌性肺炎（2）非典型病原体所致肺炎（3）病毒性肺炎（4）真菌性肺炎：白念，曲霉，（5）其他病原体所致肺炎：（6）理化因素：放射性肺炎胃酸吸入引起的化学性

3、肺炎类脂性肺炎2、按患病环境和宿主状态社区获得性肺炎（院外肺炎）(CAP)是指医院外患的感染性肺实质炎症，肺炎球菌约40%；革兰氏阴性杆菌约20%。医院获得性肺炎（医院内肺炎）(HAP)是指病人在入院时既不存在也不处于潜伏期，而是入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48小时内发生的肺炎。分类3、按解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎（2）小叶性（支气管性）肺炎（3）间质性肺炎分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎肺泡炎变—肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X显示肺叶或肺段的实变阴影。（2）小叶性（支气管性）肺炎A.病

4、原体经支气管入侵，引起细支气管和终末细支气管及肺泡的炎症。B.常可闻及湿罗音，无实变体征。C.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征。（3）间质性肺炎支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条索状阴影，从肺门向外伸展。诊断要点1、肺炎的诊断（1）症状和体征咳嗽咳痰或原有症状加重出现脓痰血痰胸痛、发热、呼吸困难等体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变体征并发胸腔积液体征肺部G-杆菌感染的共同点肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿。可波及胸膜。（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。

5、（3）实验室检查：病原学检查，血清学检查诊断要点2、评估严重程度三个因素局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度(1)病史：年龄＞65岁；基础疾病或相关因素（2）体征：R＞30次/分；P＞120次/分；BP＜90/60mmHg；T≥40℃或≤35℃，意识障碍，存在肺外感染（3）实验室和影像学3、确定病原体诊断要点重症肺炎诊断标准（我国）⑴意识障碍；⑵R＞30次/min⑶BP＜90/60mmHg⑷少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析⑸PaO2＜60mmHgPaO2/FiO2＜300⑹胸片示双侧或多叶受累，或入院48h内病

6、变扩大≥50%治疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节1、抗菌治疗敏感抗生素。2、对症、支持治疗3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，足量，联合用药。患病环境不同，选择抗生素也不同。1.青年、无基础疾病CAP：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等2.老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等3.HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等抗生素治疗48h～72h对病情进行评价体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常72h症状无改善原因：（1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；（2）特殊病原体感染如结核菌、真菌

7、、病毒等（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）（4）非感染性疾病误诊为肺炎（5）药物热二、肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)由肺炎球菌（肺炎链球菌）所致寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变病因：1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3型毒力最强。2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。4.少数：菌血症或感染性休克。发病机制：1.发病以冬季和初春为多。2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、肺泡繁殖。3.肺炎球菌不产生毒素，不引起组

8、织坏死或空洞。病理分期：充血期：12～24小时，肺泡毛细血管扩张、充血。红色肝变期：发病后1～2天，肺泡内渗出物以红细胞为