裕安区乡村道路畅通工程

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1、裕安区“乡村道路畅通工程”质量监督申请书裕安区交通工程质量监督站：工程项目即将申请开工报告，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》和《安徽省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件：1、项目基本情况一览表2、质量监督申请资料一览表3、工程监理机构人员情况表4、施工单位主要人员情况表申请单位：（盖章）年月日质量监督机构审核意见质量监督机构（公章）年月日5附件1裕安区“乡村道路畅通工程”项目基本情况一览表项目名称项目类型建设单位项目负责人及联系电话设计单位项目负责人及联系电话施工单位项目负责人及联

2、系电话监理单位项目负责人及联系电话基本建设程序审批文件审批单位批准文号批准时间项目立项施工图设计批复起止地点建设里程（km）路面宽度（m）总投资（万元）合同价（万元）合同工期（月）（拟）开工时间（拟）交工时间联系人：联系电话：填报日期：5附件2裕安区“乡村道路畅通工程”质量监督申请资料一览表工程名称：序号项目份数1工程概况表基本情况一览表2监理单位人员情况表3施工单位主要人员情况表4项目审批文件纳入年度乡村公路畅通工程的计划文件5施工图设计批复文件6监理单位有关文件监理合同7监理单位资质证书8监理人员资格证书9施工单位有关文件施工承包合同10施工单位资质证书11主要人员资格证书5附件3

3、工程监理机构人员情况表填表时间：年月日项目或标段名称建设单位监理单位项目监理负责人及联系电话投标承诺实际进场序号投标拟任职务姓名性别年龄职称监理资格证编号(培训证)是否进行执业等记序号投标拟任职务姓名性别年龄职称监理资格证编号（培训证）是否进行执业等记人员变动情况说明及相关变更证明材料填报：复核：监理组长：总监：5附件4施工单位主要人员情况表填表日期：年月日项目名称建设单位施工单位项目负责人及联系电话主要人员到位情况标段施工单位投标承诺实际进场担任职务姓名性别年龄职称聘任资格证书编号是否外聘担任职务姓名性别年龄职称聘任资格证书编号是否外聘项目经理技术负责人安全生产负责人……人员变动情况

4、说明及相关变更证明材料填报：复核：项目经理：5