copd患者合并多学科疾病的诊治策略

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1、COPD患者合并多学科疾病的诊治策略COPD概述1不同学科合并COPD需知2可必特的治疗优势3目录慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；COPD是当前全球第4位死亡原因每年COPD可能影响多达6亿人概述4病理机制COPD:以炎症为核心的，多因素构成的疾病粘液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变病理机制6病理机制肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应靶器官全身炎症肺部炎症COPD治疗原则1COPD治疗原则2COPD稳定期长期吸入糖皮质激素治疗不能阻止FEV1降低的趋势，但适于FEV1＜50%pred，且有临床症

2、状以及反复加重的患者。支气管舒张剂的规律使用是控制COPD症状的主要治疗措施，如可必特爱全乐慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD指南（2006）常规加入一个或多个长效支气管扩张剂加康复治疗I：轻度FEV1>80%IV：轻度FEV1<30%III：轻度FEV150-30%II：轻度FEV180-50%如有慢性呼衰加长期氧疗，考虑手术治疗避免风险的因素；接种疫苗按需加入短效支气管扩张剂若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素COPD概述1不同学科合并COPD需知2可必特的治疗优势3目录COPD在多学科的重要性COPD患者易合并其它学科的疾病，应当高度重视需要根据不同科室患者的具体情况，选

3、择最优治疗当其它学科疾病合并COPD时，诊治需注意什么？神经内科的脑血管疾病占到了整个科室住院病人的30%-40%，以老年人为主，合并COPD的概率很高。长期卧床、昏迷、免疫缺陷等情况使院内获得性肺炎的发生率大大上升，肺部感染导致的气道阻塞发生率较高。神经内科中华神经内科杂志，2006，39(7)：459—462。中国实用内科杂志，2006，25(8)：703—704。脑卒中促发脑血栓促发脑血栓COPD缺氧继发性红细胞增多血粘度增高COPD缺氧醛固酮分泌增加血压增高COPD肺炎衣原体等感染损伤血管壁，改变血脂浓度诱发脑梗死COPD高碳酸血症血管对缺氧敏感性增强脑血管痉挛CO

4、PD患者更易发生脑卒中神经内科内科学（第6版）：人民卫生出版杜．2004：58-63。脑卒中合并COPD的治疗注意事项内科，2007，2(1)：37-39。神经内科3胃粘膜保护剂，可预防COPD和脑卒中共同并发症一急性胃粘膜病变等。2持续低流量吸氧、吸痰、使用支气管扩张剂等保持呼吸道通畅，既可改善肺功能，又可改善脑部血液循环。1应用脱水剂要适量，以免过度脱水使痰液粘稠不易咳出，或引起血粘度增高诱发肺脑和脑梗死。帕金森综合症肺部疾病是帕金森患者最常见的死亡原因之一。神经内科JournaloftheNeurologicalSciences1996,(138):114-119.J

5、ournaloftheNeurologicalSciences1996,(138):114-119.神经肌肉病合并COPD的治疗注意事项神经内科因此，神经肌肉病合并COPD患者可使用β2受体激动剂，增强膈肌力量，改善肺部气流交换。其它的神经肌肉疾病，如重症肌无力、格林巴利综合征等也容易引起呼吸肌疲劳、无力。帕金森患者易引起运动障碍和呼吸肌肌张力障碍，进而导致肺部气流交换的恶化。RespirRes,2006，2(7)：70.内分泌科COPD急性加重期短时间使用吸人性糖皮质激素并不影响患者糖代谢。但对于轻、中度COPD合并糖尿病患者长期使用激素是否影响糖代谢尚有争议，建议使用支

6、气管扩张剂。糖尿病合并COPD的治疗注意事项糖尿病酮症酸中毒和非糖尿病高渗性昏迷的患者，要加强肺部抗感染治疗，改善气道阻塞。临床内科杂志，2009，26(2)：124-125.内分泌科Circulation2003;107:1514–1519.Lancet1996;348:567–572.ProcAmThoracSoc2005;2:8–11.心内科心内科心衰合并COPD的治疗注意事项临床内科杂志，2009，26(2)：124-125。心内科1治疗心衰为主,积极驱除诱因。采用依那普利或缬沙坦改善心脏血液循环，减轻心脏负荷。2兼顾COPD的治疗,建议使用支气管扩张剂,如选择性β

7、2受体激动剂可必特,降低COPD分级,提高疗效.心衰合并COPD的治疗注意事项临床内科杂志，2009，26(2)：124-125。心内科3在呼吸功能未改善前,洋地黄类药物疗效差,使用时剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2或2/3量,否则易出现心律失常。4使用β受体阻滞剂时,应使用选择性好的β1受体阻滞剂,如倍他乐克肾内科NephrolDialTransplant,(2009)24:2763–2767.肾内科肾病合并COPD的治疗注意事项肾内科支气管扩张剂血液科/肿瘤科位于膈肌以上部位的肿瘤，如肺癌，喉癌，食管癌的治疗