危重患者的气道管理继续教育课件

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1、危重患者的气道管理大连医科大学附属第一医院中心ICU张永利主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理影响气道湿化的因素：吸入寒冷干燥的空气或氧气张口或经人工气道呼吸发热、通气量增加水分丢失、应用利尿剂、血容量不足气道净化技术——气道湿化气道净化技术——气道湿化气体湿化不足可以引起：　1.破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除　2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化　3.基膜破坏　4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性　5.细胞脱落　6.粘膜溃疡　7.气道损伤后反应性充血粘膜纤毛清除功能

2、受损，小气道塌陷，肺不张，继发细菌感染气道湿化湿化吸入疗法雾化吸入疗法气雾剂雾化器干粉吸入气道湿化——雾化吸入气道湿化——雾化吸入温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入支气管哮喘支气管哮喘时粘液栓Β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药糖皮质激素色苷酸钠酮替芬氨溴索气道湿化——雾化吸入气道净化技术——体位引流实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头部静脉血回流减少可增加颅内压气道净化技术——胸部叩击分泌物松动并移至较大的支气管内排出在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果与体位引流和胸部振动联合应用效果胸部振动疗

3、法，振动频率可达到200次/分气道净化技术——气道吸引技术调节合适负压,选择合适吸引导管型号吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症生理盐水润滑吸引导管每次吸引时间控制在15秒左右分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀释分泌物,然后吸出主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理气道开放技术开放的气道：鼻导管吸氧面罩吸氧气道开放技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一保证气道开放是抢救成功的关键气道开放技术患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症

4、；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。气道开放技术基本技术过渡开放气道技术气管插管气管切开气道开放技术—基本技术手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙槽平面高于上牙槽平面气道吸引置口咽通气道、置鼻咽通气道置口咽通气道普通型口咽通气道“S”型口咽通气道带气囊口咽通气道气管插管自制口咽通气道置鼻咽通气道禁忌证：双侧鼻甲肥大、鼻息肉、颅底骨折、鼻骨骨折脑脊液鼻漏、鼻出血后鼻孔闭锁bigu气道开放技术—过渡开放气道技术一、喉罩插管型喉罩食管吸引型喉罩喉罩的置入二、食管气管联合导管气道开放技术—过渡开放气道技术气

5、道开放技术——人工气道人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常用的人工气道包括气管内插管和气管切开气道开放技术—气管插管经鼻气管插管经口气管插管人工简易呼吸器辅助通气喉镜检查Cormack-Lehane喉头分级是最常用的◆I级:能看到声带；◆II级：仅能看到部分声带；◆III级：仅能看到会厌；◆IV级：看不到会厌。8/28/2021Cormack-Lehane喉头分级8/28/2021面罩给氧去氮置喉镜置喉镜经口腔明视插管术的步骤：8/28/2021喉腔插管气囊插管深度气管

6、导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2);<2岁:双唇12cm听诊气管插管视频1插入导管后应当通过以下方法证实导管在正确的位置：用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音目击导管通过声门手法充气能顺利地抬起胸廓腹部听诊、腹部膨隆视频8/28/2021气管导管的型号与年龄、身高、体重成正比成年男性8.0~8.5ID,成年女性7.5~8.0ID13~14岁6.0~6.5ID，15~17岁6.5~7.0ID儿童：4+1/4年龄经鼻插管减少一个型号气道开放技术—气管切开主要内容

7、气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理人工气道的护理保持人工气道的通畅维持下呼吸道通畅防止人工气道的脱出防治感染加强心理护理警惕并发症的发生气管插管并发症口腔并发症鼻腔并发症喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性气管炎、声带麻痹早期窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿环状软骨损伤中期气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸血症肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿后期顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困

8、难气管食管瘘气管切开伤口瘢痕高起或挛缩气管切开术的并发症主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理危重患者转运途中的气道管理实施转运过程中易出现多种意外事件，最常