刘彬混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测课件

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1、混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义刘彬许卫江梁艳娥武汉亚洲心脏病医院ICU湖北武汉1探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义目的2方法3临床资料选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例；年龄18～73岁，平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例，瓣膜置换（成形）术22例，左房粘液瘤切除术5例，先天性心脏病矫形术3例。4分组及检测58例病人分别于心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后6～12h（Ⅱ组），分别测定动脉血PH值、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和混合静脉血pHv值、氧分压（PvO2）、氧饱和度

2、（SvO2）及计算出氧利用率（O2ER）。567结果8Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降（P<0.01）（见表1），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。9表1术前与术后各组各参数的比较（n=58，±S）PaO2（mmHg）SaO2（%）PvO2（mmHg）SvO2（%）O2ER（%）术前88±1490.8±2.535.5±3.471.3±2.726.7±4.4Ⅰ组113±3093±2.133.2±2.963.4±6.535.0±6.5Ⅱ组98±22.594.5±1.231.5±2

3、.859.3±5.138.3±7.3注：P<0.01心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后6～12h（Ⅱ组）10表2SvO2与O2ER相关性比较（n=58±S）SvO2（%）O2ER（%）r值P值术后Ⅰ组63.4±6.534.5±5.4-0.906<0.001术后Ⅱ组59.3±5.138.6±4.6-0.915<0.00111A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异（见表3）。12表3SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较Sv

4、O2（%）并发症人次（n/人）呼吸机时间（h）ICU天数（d）A组（n=11）60.4±2.72.2±0.411±6.55.1±3.4B组（n=25）71.6±4.71.2±0.3*8±2.32.5±1.3C组（n=21）73.5±3.50.3±0.1*7±2.22.3±1.4注：A组与B、C组比较P均<0.01，B、C组比较P*<0.0513讨论14SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式SvO2=SaO2-[VO2÷(1.34×CO×Hb)]。15SvO2DO2VO2Hb心指数氧供氧耗血红蛋白SvO2心指数CIFick公式SvO2=S

5、aO2-[VO2÷(1.34×CO×Hb)]。16SVO2监测SVO2的主要意义有：连续反映CO的变化反映全身供氧和耗氧之间的平衡确定输血指征SVO2产生机制可能的原因增加（80-90%）氧供增加CO增加、FiO2提高氧耗减少低温、脓毒血症、麻醉状态等减少<60%氧供减少贫血、CO下降、低氧血症氧耗增加发热、寒战、疼痛等17表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和组织氧消耗，可动态及准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态，因此SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化明显优于其他血气及血流动力学指标［1］。

6、1AhrensT.Continuousmixedvenousmonitoring.TooexpensiveorindispensableCritCareNursClinNorthAm，1999，11：332—336.18O2ERVO2/DO2，可反映组织从血氧中摄取氧的能力［3］。本研究术后Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降（P<0.01），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关，表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。3张耀频，孙培吾，麦惠成.心脏手术后混合静脉血氧饱和度与血容量心指数相关分析.中华胸心血管外科杂志，1997，1：

7、16—18.19为防治组织缺氧，必需提供足够的氧及减少不必要的氧耗。根据Fick公式：一是尽量减少不必要的氧消耗，如缩短手术时间、镇静、止痛、降温、控制感染等。二是纠正贫血及提高SaO2与CO。根据氧离解曲线，SaO2和PaO2在相当大范围呈正相关，故可通过调整呼吸机、加强气道管理等提高PaO2；调整前、后负荷，特别是调整血管活性药来增强心肌收缩力来实现CO的增加。20SvO2的预测价值本研究还表明A、B两组术后低心排、心律失常、低氧血症等并发症发生率，带呼吸机时间及ICU停留时间均有统计学差异，这表明术后并发症的发生与器官低灌注水平、氧平衡失

8、调密切相关，氧平衡失调是发生术后并发症的整体基础［4］。4HabibRH，etal.ThoracCardiovascSurg，2003，12（56）：