何国华解读aasm睡眠分期新规则

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1、解读AASM睡眠分期新规则何国华香港中文大学精神科睡眠检查室总技术员北京睡眠监测及治疗技术学习班-2010年4月睡眠期评分概述(1)1929首次脑电活动记录1937整夜睡眠中不同睡眠状态1953快眼动睡眠1960年代广范应用睡眠期评分概述(2)1期:transitionalsleepdrowsysleeplowvoltagefast2期:lightsleepspindlesleep睡眠期评分概述(3)3/4期睡眠:deltasleepslowwavesleepdeepsleep快眼动期睡眠:paradoxi

2、calsleepdesynchronizedsleep1-REM期5期睡眠期评分概述(4)1968成年人睡眠期评分(R&K)1973婴儿睡眠期评分2007AASMScoringManual美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册TheAASMManualfortheScoringofSleepandAssociatedEvents:Rules,TerminologyandTechnicalSpecifications.AmericanAcademyofSleepMedicine,Westchester,IL;2

3、007(http://www.aasmnet.org/)睡眠期-成年人W期(清醒状态)N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠R期睡眠睡眠期-小孩W期(清醒状态)N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠N期睡眠R期睡眠成年人睡眠期AASMR&K清醒状态W期W期NREMN1期1期N2期2期N3期3/4期REMR期REM期体动---MT睡眠期评分基本参数脑电：中心部、枕部、额部眼电：右眼外侧、左眼外侧肌电：下頜肌辅助参数：呼吸(婴幼儿较适用)、心电脑电图电极位置根据国际10-20电极安置系统安置中心部电极（C3，C4，Cz）、枕

4、部电极（O1，O2，Oz）、额部电极（F3，F4，Fz）及额前部电极（Fpz），以保证记录的标准化。参照电极位置为右侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)。国际10-20电极安置系统脑电图建议导联后备a.F4-M1a.F3-M2b.C4-M1b.C3-M2c.O2-M1c.O1-M2脑电图替选导联后备a.Fz-Cza.Fpz-C3b.Cz-Ozb.C3-O1c.C4-M1c.C3-M2眼电图建议导联a.E1-M2(E1:电极安置在左眼外侧偏外偏下约1cm处)b.E2-M2(E2:电极安置在右眼外侧偏外偏上约1cm

5、处)眼电图替选导联a.E1-Fpz(E1:电极安置在左眼外侧偏外偏下约1cm处)b.E2-Fpz(E2:电极安置在右眼外侧偏外偏下约1cm处)肌电图须安置3个电极:a.下颌骨下方边缘中线上1cmb.下颌骨下方边缘下2cm及中线偏左2cmc.下颌骨下方边缘下2cm及中线偏右2cm(标准导联由a-b或a-c组成)脑电波形-Delta()波:<4Hz(cps)-Theta()波:4-8Hz-Alpha()波:>8-13Hz-Beta()波:>13Hz成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波W期：张眼-低电压混合

6、频率波闭眼-波N1期睡眠：皮质锐波（顶尖波）N2期睡眠：睡眠梭形波（纺锤波）;K复合波N3期睡眠：高波幅（电压75V）低频波（0.5至2Hz）R期睡眠：锯齿波成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波睡眠期评分标准(1)基本规则包括：应用逐屏分期方法（epoch-by-epoch），每30秒为一屏（或称为一个窗面），整个睡眠时段(由关灯至开灯)相继顺序的每屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新屏睡眠期评分标准(2)如一屏中出現多个睡眠期特征，应以占主导地位的睡眠期评

7、分。如一屏中无出現任何睡眠期特征，要根据前一/数屏及後一/数屏的睡眠情况评分。成年人睡眠期评分(1)W期（清醒状态）清醒状态下，有两种主要脑电图表现：(一)低电压（10至30V）混合波，频率16至25Hz。(二)波，频率8至13Hz，电压20至40V。患者处于松弛状态、闭眼时波最多见。眼球运动次数多少不定；肌电活动根据不同松弛状态而幅度不一。成年人睡眠期评分(2)W期当枕部脑电波为α节律而占屏距多于50%时评分为W期α节律-连串正弦形8-13Hz脑电波，于闭眼时在枕部录取，开眼时减弱。成年人睡眠期

8、评分(3)W期如无清晰可见的α节律，任何以下情况出现可评分为W期:1.频率为0.5-2Hz的眨眼2.阅读性眼球运动3.快速眼球运动(不规律，呈尖峰状，维持时间少于0.5秒)，伴有正常或偏高肌电张力成年人睡眠期评分(4)N1期睡眠N1期是由W期过渡其它睡眠期的时段，或睡眠期间出现体动後的过渡时段。当脑电以波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合频率波为主时，即已进入N1期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出