3月熊丽循环监测进展

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1、循环监测----有创血压及CVP熊利什么是循环监测循环系统的功能运输和释放氧、营养物质移除代谢产生的有害物质循环系统的组成大循环体循环肺循环微循环什么是循环监测监测血流动力学心脏功能氧代谢微循环传统的监测手段血压脉搏尿量皮肤颜色心电图血氧饱和度现代的监测手段现代循环监测的发展1960年：动脉压、中心静脉压1970年：心输出量、肺动脉导管1980年：氧供和氧耗的平衡1990年~：组织氧耗、右心功能、功能性血流动力学监测、PiCCO、持续CO监测、无创……循环监测的目的和手段目的：了解循环功能状态指导制定治疗方案观察治疗效果手段无创有创循环有问题吗血压代偿性交感系统激活心率增快出汗

2、血管收缩终末脏器功能神志尿量组织缺氧pH乳酸“医学之欧姆定律”计算外周血管阻力SVR=BP/CO动脉血压=心输出量x外周血管阻力BP=COxSVRSVxHR心输出量（CO）心率每搏输出量C.O.(5-7L)监测血压无创自动测量有创测量血压反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷）与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度有关间接反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环无创血压低估高血压高估低血压心律失常时准确性下降无创血压袖套的宽度是决定准确性最重要的因素袖套宽度应大致相当于上臂周长的40%太宽低估血压太窄高估血压有创循环监测有创动脉血压中心静脉压肺动脉漂浮导管PiCCO……有创动脉

3、血压根据心电监护仪上的显示------动脉血压（ＡＢＰ）原理：经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化结果更精确、可靠，有助于指导临床治疗通过动脉置管采集血标本，避免反复穿刺动脉给患者带来痛苦和血管壁损伤正常动脉压波形平滑、匀称，有收缩相、舒张相适应症危重、复杂的大手术患者体外循环心内直视手术患者需低温或控制性降压的手术患者严重低血压或休克需反复采集动脉血样需用血管活性药物进行调控呼吸心跳停止复苏的患者置管动脉选择及压力监测方法首选：桡动脉其次：肱动脉、足背动脉爱仑氏试验，以判断局部血液循环情况。方法：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺动脉

4、，放开拳头，停止按压桡动脉，检查手部转红时间，正常＜5-7s，如＞7s为阳性动脉压监测的护理观察插管部位的远侧位置的循环状态评估插管部位周围的皮肤颜色、温度、感觉触诊和比较两肢的脉搏，以作评估防止出血防止感染监测体温当有感染的病征，应立即拔除抽血时，应采用无菌技术有创血压的测量法动脉置管成功后将压力传感器与之相连接将换能器与监护仪连接将换能器固定与心脏水平调节心电监护仪，校零换能器与大气相通换能器与监护仪相通，校零ABP直接反应在监护仪上动脉导管充满盐水的不可压缩的硬管压力传感器&自动冲洗装置加压袋有创动脉血压误差来源对零传感器位置阻尼阻尼过高阻尼过低传感器位置第四肋间，腋中线

5、5015050150阻尼过低（衰减不足）正常阻尼过低阻尼过低造成收缩压读数偏高而舒张压读数偏低阻尼过高（衰减过度）5015050150正常阻尼过高阻尼过高造成收缩压读数偏低而舒张压读数偏高。阻尼过高常见的原因是动脉导管部分梗阻或盐水管路中混有气泡。ABP注意事项不同的动脉压存在差异经常用肝素液冲洗管道，以防止凝血和堵塞测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平动脉穿刺测压并发症主要有：血栓形成或栓塞所致的肢体缺血或坏死；出血，动脉瘤或动静脉瘘；感染中心静脉压(CVP)中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标组成：1.右室充盈压2.静脉内壁压或静

6、脉内血容量3.静脉外壁压或静脉收缩压4.静脉毛细血管压CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关穿刺部位颈内、外静脉、锁骨下静脉上腔静脉，股静脉下腔静脉。中心静脉压(CVP)中心静脉压受多种因素影响，尤以静脉回流和右心室输出量的平衡关系最重要连续观察测定中心静脉压的变化，比单次的绝对值更有指导意义.中心静脉压反映右心房压，后者相当于右心室舒张末压力(EDP)。但是心室前负荷与舒张末期容积(EDV)而不是压力更有相关性。因此有必要了解EDP和EDV的关系。二者的关系取决于心室的顺应性。舒张末压力等于xx患者如果心室顺应性正常，则舒张末容积更高，前负荷更大.中心静脉压舒张末压力为xx

7、患者若心室顺应性下降，则前负荷也下降。若经过补液试验CVP基本不变，则提示舒张末容积可能偏低如果变化很大，则容量可能过多。基本原则补液试验前和试验后5分钟CVP的变化0-3mmHg:容量不足3-5mmHg:容量足够5-7mmHg:容量过多中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对不足强心、纠酸、利尿、扩血管高正常容量血管过度收缩舒张血管，控制补液正常低心功能不全或血容量不足补液试验适应症1.严重创伤、各种休克及急性