子宫内膜和乳腺疾病

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1、子宫内膜及乳腺疾病Diseasesofendometriumandbreast北京市石景山医院病理科石新兰PathologyDepartofBeijingShijingshanHospital子宫内膜疾病正常子宫内膜组织学；卵巢功能紊乱引起内膜的病理改变：子宫内膜增生；子宫内膜异位症；子宫内膜癌。正常子宫内膜的周期性变化增生期；分泌期；月经期。致密层、海绵层和基底层。下丘脑、垂体、卵巢分泌的性腺激素调控的结果。促性腺激素（下丘脑）(FSH)素激刺泡卵垂体分泌促黄体生成素（LH)+–+卵泡发育、分泌雌激素黄体发育、分泌孕激素使内膜转入增生期使内膜从增生期转入分泌期增生早期：腺体分散而稀少，

2、腔小而圆，腺上皮单层矮柱状，核椭圆形居底部，核仁不明显；间质疏松，细胞梭形，胞质少；螺旋小动脉居内膜层深部。增生中期：腺体增多、弯曲；腺上皮细胞增生，单层柱状，核增大，可见核仁，核分裂多见；间质水肿，细胞梭形，核增大呈纺锤状；螺旋小动脉壁增厚。增生晚期：腺腔大而弯曲，腺上皮高柱状，假复层，核增大，一至多个核仁。间质细胞增生，呈星形，可见明显核仁，核分裂多见；螺旋小动脉壁增厚，有弹力纤维围绕。分泌早期：腺腔进一步扩大，腺上皮恢复为单层，出现核下空泡。间质疏松，间质细胞星形。分泌中期：腺腔扩大呈锯齿状，腺上皮出现顶浆分泌。间质水肿，间质细胞卵圆形或星形。螺旋小动脉增生并上升到功能层。分泌晚期

3、：间质细胞分化为蜕膜样细胞和颗粒细胞。妊娠期子宫内膜形态卵子受精后，黄体继续发育，分泌大量孕激素，使分泌晚期内膜转变为妊娠早期内膜。妊早期内膜特点：致密层腺体少、分散、裂隙状甚至血窦状、内衬立方或扁平上皮；海绵层（近基底层之功能层）腺腔扩大、弯曲、分泌旺盛、出现A-S反应。腺体呈淋巴管样改变间质演变为蜕膜组织A-S反应底蜕膜纤维素样坏死绝经后的内膜（萎缩性内膜）单纯萎缩（7.8%）：内膜菲薄，腺体稀少、分散，腺腔小直而狭窄；腺上皮细胞立方或低柱状，核长杆状，不活跃；间质细胞梭形，致密，纤维增生；无螺旋小动脉，功能层与基底层界限不清。囊性萎缩（76%）：内膜菲薄，腺体大小不一，有的可扩大数

4、十倍。其他特征同单纯萎缩。子宫内膜增生症Endometrialhyperplasia发病机理由于雌激素分泌过多而孕酮缺乏所致。促性腺激素（下丘脑）(FSH)素激刺泡卵垂体分泌促黄体生成素（LH)+–+卵泡分泌雌激素黄体分泌孕激素使内膜转入增生期使内膜从增生期转入分泌期雌激素分泌过多而孕激素缺乏，使内膜增生过长，同时，抑制垂体分泌FSH而使雌激素急剧下降，内膜剥脱。肉眼观：内膜普遍增厚达0.5-1.0cm甚至更厚；表面可光滑、柔软，或局灶性增厚，也可呈息肉状或绒毛状。光镜观：1单纯型增生包括过去的单纯型和囊性增生。2复杂型增生3非典型增生共同的特征是内膜增生而缺乏周期性的变化。单纯：增生腺

5、体的结构简单，不复杂。复杂：腺体结构明显多形，有复杂分支腺体。非典型：腺上皮出现异型。单纯性增生：大小不一的腺体密集排列，上皮柱状假复层，间质致密，螺旋小动脉发育不好。复杂型增生：腺体增生程度远重于间质增生；腺上皮增生严重，故向腔内、外突出而使腺体形状不规则；腺上皮无异形性。不典型增生：在复杂的腺体结构异常的形态背景中出现腺上皮细胞的不典型增生。子宫内膜癌的癌前病变。临床与病理联系月经不规律；经期延长；经量增多。乳腺疾病的分类肿瘤良性恶性上皮性：导管内乳头状瘤、腺瘤等。纤维上皮性：纤维腺瘤其他：血管瘤、脂肪瘤等。上皮性：乳腺癌纤维上皮性：叶状囊肉瘤、癌肉瘤。炎性疾病：乳腺导管扩张症，等。

6、乳腺良性增生性疾病其他：血管肉瘤、脂肪肉瘤等。乳腺疾病常见的症状和体征乳腺包块（tumor,lump);乳头溢液（Nippledischarge）；乳头皮肤湿疹（Eczema）和溃疡（Ulceration）。乳腺实质=导管+腺泡。终末导管小叶单位（Terminalductallobularunits,TDLU)=小叶+小叶外终末导管乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）女性乳腺最常见的良性肿瘤。常见于年轻女性，发病高峰年龄为30岁左右。肉眼：孤立的结节性肿物，包膜完整，境界清楚，活动度好，直径1-10厘米。组织学：由增生的导管和纤维组织构成。根据形态的不同，分为管内型（intracan

7、alicular）和管周型（pericanalicular）两种类型。乳腺导管内乳头状瘤良性乳头状肿瘤，多见于乳晕区大导管。以40-45岁经产妇多见。主要症状：乳头溢液或溢血。肉眼：单发，病变导管扩张，乳头状肿物突出于管腔内，有蒂，红褐色，质脆，表面乳头粗细不等。组织学：导管上皮增生形成有复杂分支的乳头，乳头被覆单层上皮细胞或含肌上皮的双层上皮细胞，细胞无异型，轴心可粗可细。乳腺良性增生性疾病乳腺小叶增生；非增生性纤维囊性乳腺病；乳