外勘察设计单位驻闽分支机构

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1、省外勘察设计单位驻闽分支机构定期登记备案申请表申请单位：填报日期：福建省建设厅制一、总院及驻闽分支机构基本情况总院基本情况企业名称企业地址邮编法定代表人联系电话传真技术负责人联系电话移动电话登记备案联系人联系电话移动电话企业资质等级及承接业务范围（分类填写）证书编号证书编号证书编号证书编号分支机构基本情况机构名称机构负责人职务职称技术负责人职务职称地址邮政编码联系电话工商注册地注册资本（万元）营业执照注册号工商注册时间分支机构人员情况职工总数技术人员总数高级职称中级职称初级职称一级注册建筑师一级注册结构师二级注册建筑师二级注册结构师注册岩土工程师其他注册人员分支机

2、构办公场所情况建筑面积（不含员工宿舍）M2工作场所的性质（自有、租用或借用等）二、驻闽分支机构技术人员情况序号姓名职称从事专业身份证号本人亲笔签名注：含注册人员。三、驻闽分支机构注册执业人员情况注册人员执业章印模（请盖端正、清晰，以便扫描）签字字模注：如页面不够可另附纸强。四、驻闽分支机构技术装备情况表序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注五、驻闽勘察单位分支机构劳务人员及装备情况劳务人员情况岗位姓名身份证号是否有培训证是否有上岗证本人亲笔签名机长观测员钻探安全员试验员记录员装备情况钻机型号台数钻探机具设备型号台数取样机具设备型号台数原位测试型号台数全站仪型号台

3、数土工实验仪器型号台数水质分析设备型号台数注：如页面不够可另附纸强。六、备案审查意见勘察设计单位申请承诺我本人及本企业承诺：此次填报的内容及附件材料全部真实、有效，如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。同时承诺：依法诚信经营，保证勘察设计质量，认真遵守勘察设计市场管理的有关规定。法定代表人签字：（公章）年月日企业出图章印模栏（请盖端正、清晰，以便扫描）企业（总院）工商所在地省级建设行政主管部门意见栏盖章年月日分支机构工商注册所在地设区市建设行政主管部门初审意见栏盖章年月日