补充钙质的骨骼效应和骨骼外效应

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1、临床药物治疗杂志2010年9月第8卷第5期专家评说补充钙质的骨骼效应和骨骼外效应【作者】于康中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科(北京l00730)【摘要】本文综述了补充钙质的骨骼效应和骨骼外效应，包括防治骨质疏松症、调节血脂、降低高血压风险、降低肥胖风险、预防结直肠腺瘤复发和减少肾结石发生风险等，并强调了合理补钙的重要性。【关键词】钙；骨骼效应；骨骼外效应．维生素D【中图分类号】R5911；R68l；R591．44【文献标识码】A【文章编号】1672—3384(2010)一O5—0Ol3一o41茏厉斧群应

2、。有可能增强降钙素增加椎骨骨量的作用。在大量抗骨吸收药物降低

3、骨折危险的临床试验中，患者均钙是人体内含量最丰富的矿物质，是组成骨骼的重要成分。钙的吸收和利用与维生素D密切相同时服用钙和维生素D。而且证据还显示，在钙关，大量循证医学的证据表明，适量补充钙和维生和维生素D水平较低时，抗骨吸收药物的疗效较素D是防治骨质疏松症的基础。钙和维生素D低。因此，为获得较好疗效，大多数骨质疏松症患者在接受抗骨吸收药物治疗的同时，须联合应用钙的联合补充主要通过改善骨密度来降低骨质疏松剂和维生素D。性骨折的风险。同时，联合补充还可增加肌肉力量，减少跌倒危险，从而减少骨折的发生风险。补充钙也是防治骨质疏松症最经济的方法。2007年，Tang等发表在Lancet上关

4、于单独补钙Sahota等对290237例因骨质疏松性髋部骨折住或钙和维生素D同时补充以预防>50岁人群骨折院的>50岁的患者进行了药物经济学分析，测算和骨量丢失的Meta分析表明，补钙可使所有类型结果显示，每日补钙1200mg，共持续34个月，预计的骨折危险平均降低12％，髋骨和椎体骨量丢失可避免134764例髋骨骨折发生和26亿美元的直显著减轻。法国学者Chapuy等在3270例老年接医疗费用的产生(尚未包括减少其他部位骨折而女性中进行的为期18个月的研究显示，补钙和维发生的医疗费用)。生素D可提高骨密度，使髋骨骨折风险降低约基于上述多项大型临床研究结果，包括世界卫43％。大型临

5、床研究显示，钙和维生素D联合生组织(WHO)、美国国立卫生研究院(NIH)、美国治疗可减少老年女性非椎体骨折的危险，可以使血食品药品监督管理局(FDA)、美国骨质疏松症基金清25一羟维生素D的水平升高，并使原已升高的血会和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会等机清甲状旁腺素降至正常水平。构均推荐，钙剂和维生素D是骨骼健康的基本补充钙和维生素D与其他抗骨质疏松药物联合应剂。虽然钙与维生素D的联合应用并不一定与用可提高疗效。Nieves等对已发表的31项关于抗骨吸收药物同等有效，却是骨质疏松症治疗的必雌激素与钙剂联合治疗的临床研究进行Meta分析要组成部分。建议所有接受抗骨质疏松药物治疗

6、发现，钙剂联合雌激素治疗，可使雌激素增加骨量的患者均应补充钙和维生素D。的作用得以增强。对7项关于降钙素与钙剂联合2005年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病治疗的临床研究进行分析发现，钙剂联合降钙素则分会在《钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用(专通信作者：(1969一)，主任医师，教授。研究方向：营养风险筛查，各类疾病的营养支持和治疗·l3·专家评说J术药物治疗杂志2010年9月第8卷第5期家共识)》中指出合理选择钙剂的“金标准”主要考2．2降低高血压风险虑以下几点：①元素钙含量高，目前研究发现碳Hajjar等¨’根据美国第三次国家健康和营养酸钙的元素钙含量最高，达到40％；②钙源安

7、全性调查研究(NHANESm)数据对17030例>20岁的和可靠性高；③有充足的临床研究证据，目前各类人群进行了分析。结果发现：钙摄入量与年龄相关钙剂中，碳酸钙是最早进行该领域研究的钙源，并性收缩期高血压呈负相关；较高钙摄人人群比低钙且经广泛临床研究证实具有良好的疗效；④服用方摄人人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风便，钙剂含钙量越高，所需量就越少，服用就越方险明显降低。Dwyer等对116例非洲裔青少年便；⑤性价比高，钙剂须要长期服用，性价比也足钙(平均年龄15．8岁)的业组分析也发现，补钙对不剂选择的重要因素。同基础钙摄入量的青少年血压有着不同的影响：原剂的效应先钙摄入量最低

8、者，其血压改善最为明显；中等基随着钙剂补充的日益广泛，其骨骼外效应逐渐础钙摄人量者次之；而基础钙摄入量良好的青少年被临床医生和研究人员所认识，对其作用机制的研血压变化最小。2002年，Cochrane数据库进行的有究也日益深人。目前，已有大量研究表明，补钙的关补钙预防妊娠高血压的Meta分析发现⋯，补钙骨骼外效应主要包括：有益的血脂和血压调节、降可使孕妇妊娠高血压的危险度轻度下降，其中妊娠低肥胖风险、抑制结直肠腺瘤复发和减少肾结石的高血压综合征高危人群组和基础钙摄入量