乙型肝炎病毒0922课件

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1、妊娠期乙型肝炎及乙型肝炎病毒母婴传播的预防泰州市人民医院妇产科袁冬兰ContentPART1妊娠期乙型肝炎乙型肝炎病毒的流行病学WHO2001年指南HBsAg携带者中90%是围产期感染。传播途径HBV感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。免疫耐受期HBsAg(+)；HBeAg(+)；HBV-DNA载量高（>106IU/ml，107拷贝/ml）；ALT水平正常；肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻度炎性坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。免疫清除期HBV-DNA>2000IU/ml（104拷贝/ml）；伴

2、有ALT持续或间歇升高；肝组织学中度或严重炎性坏死、肝纤维化可快速进展；部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。非活动或低（非）复制期HBeAg(-)；抗-HBe(+)；HBV-DNA持续低于最低检测限；ALT水平正常；肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。再活动期部分非活动期的患者可能出现肝炎发作，多数表现为HBeAg(-)、抗-Hbe(+)，HBV-DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg(-)慢性乙型肝炎，这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿期肝硬化和HCC；部分患者可出现自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs

3、）和HBV-DNA降低或检测不到，因而预后常良好；少部分此期患者可回复到HBeAg(+)状态（特别是在免疫抑制状态和接受化疗时）。新生儿时期，少数（约5%）可自发清除HBV，而多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。青少年和成年时期，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，大部分可自发清除HBV（90%~95%），少数（5%~10%）发展为HBeAg(+)慢性乙型肝炎。与感染时期、易感人群的身体状况有关。血清中乙肝标记物HBsAg(+)，目前感染，患者或病毒携带者。抗-HBs(+)，曾感染或免疫，保护性抗体。抗-HBs

4、抗-HBs是保护性抗体，能中和HBV的感染。血清中乙肝标记物指标说明抗-HBc总抗体抗-HBc-lgG感染过HBV，无论病毒是否被清除，多为(+)。抗-HBc-lgM(+)HBV复制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性发作。HBeAg(+)HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗-HBe(+)感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HBV-DNA(+)HBV复制，有传染性。抗-HBc一般在HBsAg出现3-5周后阳转。抗-HBe一般在HBeAg消失前后出现。乙型肝炎病毒携带HBsAg(+)/HBeAg(+)；HBV-DNA(

5、+)；1年内随访3次以上，ALT和AST正常；肝组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎、肝硬化；仅10%肝组织正常。妊娠期病毒性肝炎——对孕产妇的影响妊娠期病毒性肝炎——对胎婴儿的影响发生率与孕妇黄疸严重程度相关、妊娠晚期对胎儿的影响尤大。母婴传播妊娠影响发生率流产、胎死宫内7.69-13.09%早产25-31.6%胎儿宫内窘迫、新生儿窒息15.7%围生期死亡11.53-17.85%妊娠对病毒性肝炎的影响临床表现乏力、纳差、恶心、腹胀、黄疸、肝脾肿大。急性肝炎黄疸、无黄疸；慢性肝

6、炎肿大的肝脏，肝区有触痛。妊娠晚期肝触诊较困难但只要在肋下触及肝脏即为肝肿大；胎儿宫内窘迫、早产；持续数天以上无其它原因可解释的乏力和胃肠道症状，应立即查血ALT，可早期诊断。乙肝病毒携带者孕期发病大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高，半数无自觉症状，首发症状尿黄，消化道症状少，出现症状示病情较重少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产后1-3月肝功恶化。实验室检查血常规：急性期凝血功能尿常规：尿胆红素尿胆素尿胆原淤胆性肝脏生化检测肾功能乙型肝炎病原学检测鉴别诊断妊娠相关肝病非妊娠相关肝病Lancet，

7、2010,375:594-605妊娠合并病毒性肝炎的救治妊娠合并病毒性肝炎属传染病，一旦疑诊应请传染科医生会诊，并尽可能转往传染科共同救治。妊娠期病毒性肝炎的治疗措施应当积极，在治疗过程中如病情无好转，应警惕向重型肝炎转化。一般治疗隔离卧室休息、情绪安定饮食宜清淡易消化不必强调高蛋白、高糖禁用对肝功能有损害的药物抗炎、抗氧化和保肝治疗抗病毒药物妊娠前、妊娠期保健孕前进行咨询，了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠。在孕前检查时应常规行病毒检测，肝、脾脏的B超检查，全面的分析其完整的肝功能化验；如有脾大应进一步了解有无脾亢及门脉

8、高压，以免漏诊慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。早孕或中孕常规检测肝功能及肝炎病毒血清学抗原抗体，特别是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒学标志阳性应定期复查肝功能。每6月重复一次肝脏B超。孕中晚期避免手术、药物对肝脏的影响。经阴道分娩，增加胎儿感染病毒的几率。主张剖宫产，但并非剖宫产的绝对指征。经阴道分娩，尽量避免损伤和擦伤，