培训资料检验科尿沉渣检查课件

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1、尿沉渣检查2013.1.25尿沉渣检查一.标本制备二.镜检方法三.报告方式四.尿液有形成分特点及临床意义一.标本的制备1．取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min（RCF400G），离心5分钟。2．弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。3.取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）染色沉渣标本的制备取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙黄染色液1滴，3分钟后涂片镜检。（染色沉渣镜检）结晶紫-沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液）Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH

2、2O80ml。Ⅱ液：沙黄O（SafraninO）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O100ml。将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。S染色法结果判定红细胞→→粉红或红色，有时未受色白细胞→→核呈蓝色，浆呈红色。上皮细胞→→核呈紫色，浆呈桃红色透明管型→→基质全呈蓝色，含红色颗粒粗颗粒管型→→呈红色粗大粗粒，基质呈红或红紫色细颗粒管型→→含有微细呈红色颗粒，似有点失掉的样子S染色法结果判定蜡样管型→→呈红紫色，其形状容易判断脂肪管型→→呈无色—黄色血液管型或

3、红细胞管型→→褐--色粘液丝→→蓝色细菌→→无色—淡红色真菌、滴虫→→不着色尿沉渣镜检推荐步骤：度量需离心的摇匀的尿液容量离心时间和速度的标准化剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化涂片用沉渣量的标准化盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化计算和报告沉渣成分（/ml/ul）二.镜检方法用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞三.报告方式1.分数报告法细胞成分：最低~最高/HPF管型成分：最低~最高/LPF2.加号报告法以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视

4、野为++++。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法（/ml/ul）思考：尿沉渣标本在显微镜下，我们可以看到哪些有形成分呢？四.尿液有形成分特点及临床应用细胞管型结晶其他上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞镜检内容：红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。尿沉渣红细胞参考值及血尿定义正常人：4～7HPF可偶见一个红细胞。肉眼血尿：每升

5、尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。血尿分类均一性红细胞血尿非均一性红细胞血尿混合性血尿1、均一型：红细胞形态基本正常，大小及血红蛋白的含量一致，细胞膜正常，在少数情况下可有血红蛋白丢失（影子细胞）或外形轻微改变（棘细胞），但变化是均一的，整个尿标本中不存在两种以上类型，不含红细胞管型，此型血尿为非肾性血尿。均一型红细胞均一型红细胞是均一性RBC吗?2、非均一型：红细胞变形，形态多样，有瘤型起泡型，伪足型；不均匀，面

6、包圈样，靶形，膜内空泡，花环状等各种形态，大小不等（正常、胀大、缩小）；血红蛋白含量不一（正常、收缩、减少），细胞膜变化（胞膜颗粒状聚集，破裂，细胞残余），并出现大小，形态各异的影红细胞及棘形细胞，此型血尿为肾性血尿。多形型红细胞瘤状RBC环状RBC岛状RBC3、混合型：均一型及非均一型各占50%左右，此型需经多次观察，也多为肾性血尿。血尿原因泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾

7、病如SLE。泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。镜检内容：白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。↓s染色嗜中性白细胞↑无染色嗜中性白细胞正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排

8、斥反应镜检内容：吞噬细胞较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。镜检内容：上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。类型：立方上皮