有机产品认证申请书

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1、编号:CQM/JL-SL-23-302有机产品认证申请书认证委托人名称认证委托人地址网址组织机构代码证组织注册资本(万元)组织机构类型法定代表人邮编认证联络人姓名职务E-mail手机固定电话传真企业情况企业总人数有机管理覆盖人数申请认证类别□有机产品□有机转换期产品申请认证标准□GB/T19630.1-2011有机产品第1部分:生产□GB/T19630.2-2011有机产品第2部分:加工□GB/T19630.3-2011有机产品第3部分:标识与销售□GB/T19630.4-2011有机产品第4部分:管理体系申请类型□初次申请□再认证□

2、扩大申请范围□植物生产□野生植物采集□食用菌栽培□畜禽养殖□水产养殖□加工产品作息时间上午下午是否轮班工作□否□是轮班制数是否需要预审:□是□否时间安排:何时实施有机产品生产、加工:年月日能否安排在周六、周日进行现场检查:□是□否申请和获得其它认证的情况(□否□是如果是请描述):证书类型颁证机构证书编号颁证日期证书有效期有机产品认证申请书版本:07第2页共5页编号:CQM/JL-SL-23-302是否被其他认证机构拒绝认证:□是□否认证机构名称:如有此情况,请说明原因,并提交相关材料。是否存在生产和(或)加工分包(□否□是如是请描述)

3、:单位名称地址电话传真联系人分包过程/产品预计现场检查时间:年月日至年月日现场检查所用语言:£中文£英文其它:方圆标志认证集团有限公司:本单位已获取你公司的公开文件,充分了解相关认证认可的法律法规及你机构的认证要求,自愿向你机构提出认证申请。作为认证委托人,在此郑重声明:1、保证现场检查期间与日常实际运行一致;2、开放所有必要的相关文件(含财务记录)以备检查;3、承诺守法诚信,接受认证机构、认证监管等行政执法部门的监督和检查;4、保证提供材料真实,执行有机产品标准、技术规范及销售证管理。法定代表人:(签字)年月日(公章)有机产品认证申

4、请书版本:07第2页共5页编号:CQM/JL-SL-23-302生产基地认证现场申请认证产品信息生产企业名称生产企业地址生产基地名称生产基地地址联系方式负责人电话/手机传真联系人电话/手机传真序号产品名称产品描述品种基地面积(公顷)产品面积(公顷)数量(/尾/头/只)预计产量(吨)预计产值(总产量×市场价格)(万元)12备注:a.产品名称应在国家认监委颁布的《有机产品认证目录》里边,按照目录对应“产品范围”相关名称填写;b.基地面积为实施有机生产整个基地面积,产品面积为实施有机生产相应产品的面积。加工基地认证现场申请认证产品信息加工企

5、业名称加工厂地址加工厂名称加工厂地址联系方式负责人电话/手机传真联系人电话/手机传真序号产品名称产品描述加工厂面积(m2)预计加工量(吨)预计产值(总产量×市场价格)(万元)12备注a.产品名称应在国家认监委颁布的《有机产品认证目录》,按照目录对应“产品范围”相关名称填写;b.加工厂面积为实施有机加工厂区建筑面积。有机产品认证申请书版本:06第27页共27页编号:CQM/JL-SL-23-302附件1植物生产调查表1.生产单元基本情况1)申请认证生产单元有机认证产品(生产计划)产品名称地块编号种植面积(公顷)播种/定植时间收获期限茬/

6、年预计产量(吨)备注:此表必须覆盖全部申请认证产品,对同一作物存在一年多茬的,请列出每茬种植的详细信息。2)申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品£不适用产品名称地块编号种植面积(公顷)播种/定植时间收获期限茬/年预计产量(吨)3)申请认证生产单元内非有机生产产品£不适用产品名称地块编号种植面积(公顷)播种/定植时间收获期限茬/年预计产量(吨)2.生产过程管理及投入品使用情况1)本年度土地及种子、种苗管理情况(1)种子、种苗基本情况地块编号产品名称种子/种苗来源有机/常规使用量(kg(棵)/公顷)自留外购有机常规(2)若为常规种子,

7、是否制定和实施了获得有机种子和植物繁殖材料的计划£是£否,若是请附上。(3)种子、种苗是否进行处理£是£否,若是,请描述处理种子名称,处理过程,处理使用药物:2)过去三年土地及种子、种苗管理情况£不适用有机产品认证申请书版本:06第27页共27页编号:CQM/JL-SL-23-302(1)种子、种苗基本情况年度地块编号产品名称种子/种苗来源有机/常规使用量(kg(棵)/公顷)自留外购有机常规(2)若为常规种子,是否制定和实施了获得有机种子和植物繁殖材料的计划£是£否,若是请附上。(3)种子、种苗是否进行处理£是£否,若是,请描述处理种

8、子名称,处理过程,处理使用药物:3)本年度土地培肥管理情况(1)生产单元采取维持和提高土壤肥力措施(耕作或栽培方式),请描述(2)生产单元中肥料使用情况:£不适用地块编号产品名称培肥管理情况肥料类型肥料来源(外购/自制)

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