韶关市二级医疗保健机构产科质量检查评估标准

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1、韶关市二级医疗保健机构产科质量检查评估标准（含县级及其它医疗机构）韶关市卫生局二OO六年七月被评审单位基本情况单位名称：是否取得母婴保健技术服务执业许可证：是否是否开展责任制助产是否评审总分：1000分，实得分：是否合格：是否（800分及以上为合格）分管产科的院领导姓名：行政职务：产科主任名称：技术职称：职工总人数：（技术人员：占%）全院医生人数：（高级职称：占%；中级职称：占%）全院护理人员人数：（护师：占%；护士：占%；护理员：占%）产科业务人员人数：（医生：占%；护士：占%；助产人员：占%）全院业务用房面积（平方米）：（产科业务用房：产房面积：隔离产房或产床：）全院床位数（

2、张）：（产科床位：母婴同室床位：产床：新生儿监护床：）全院年业务总收入（万元）（产科业务收入：占全院收入的%）评审员（签名）评审时间：年月日年产科基本情况和围产儿、孕产妇死亡情况分娩数：剖宫产数：产后出血数：重度窒息数：产褥感染数：子宫破裂数：Ⅲ度会阴裂伤数：羊水栓塞数：院内感染率：院内感染漏报率：危重病人抢救数：围产儿死亡数：（死胎数：死产数：新生儿死亡数：）孕产妇死亡数：院内围产儿死亡评审数：院级评审：可避免死亡数创造条件可避免死亡数不可避免死亡数院内孕产妇死亡评审数：院级评审：可避免死亡数创造条件可避免死亡数不可避免死亡数检查标准分值检查内容检查方法（分值）扣分标准（每项均

3、不倒扣分）扣分原因实得分一、行政管理2701、有业务院长分管产科，医务科对产科质量有监控401、医院领导分工明确，有关业务院长分管产科2、医务科掌握产科情况，对产科工作有质量控制3、及时到场指挥紧急重大抢救查资料：1、院长分工、职责、行政查房记录（10）2、医务科有产科质量监控记录（10）3、产科重大抢救记录，查5份病历，有无院长、医务科长到场记录（10）询问4、医务科对产科掌握的情况（10）1、无分管院长扣2.5分；无职责扣2.5分，无行政查房记录扣5分2、无产科质量监控扣10分；无记录扣7分3、无重大抢救记录扣10分；记录不全扣1-7分4、根据询问情况酌情扣分2、妇产科人员编

4、制、产房人员编制、设备、业务用房是否按要求落实60参照医疗机构等级标准要求配备（床位与专业技术人员比1：1.3；医护之比1：2；产床与助产人员之比1：2；待产床与产床之比2：1；待产床+产床与医生比3：1）业务用房每床净使用面积不少于6平方米，分娩室总面积不少于60平方米。查资料：1、床位与专业技术人员之比、医护之比（10）2、产房人员编制（10）3、产科有副主任医师（5）4、院内至少有2名以上的新生儿科医师（10）现场查看：5、基本设备是否配置，抢救设备和使用情况（20）6、产科业务用房是否达到规定要求（5）1、床位与专业技术人员之比每低0.1扣1分，医护之比每低0.1扣1分2

5、、产房人员编制不合要求酌情扣分3、无副主任医师的扣5分4、新生儿科医师未达要求扣5分5、根据情况酌情扣分6、不达标者酌情扣分（净使用面积=病房建筑面积×75%÷床位）3、科室人员岗位职责明确、母婴保健专项技术人员持证上岗、熟悉执业医师法和母婴保健法内容301、有各级人员职责2、持证上岗3、医护人员熟悉执业医师法、母婴保健法内容查资料1、各级人员职责（10）现场查看2、母婴保健专项技术人员持证上岗（10）咨询3、抽查5名医护人员对执业医师法、母婴保健法内容的熟悉情况（10）1缺少一项扣2分2抽查人员每缺1证扣1分3、询问酌情扣分，每人扣分不超过2分检查标准分值检查内容检查方法（分值

6、）扣分标准（每项均不倒扣分）扣分原因实得分4、有产科各类人员的培训制度并落实401、有培训考核计划及实施2、新毕业及调入人员有岗前培训3、在职人员每年培训、考核一次4、产科人员到上级医疗保健机构进修5、建立业务人员技术档案查资料1、培训考核计划及落实情况（10）2、岗前培训内容（5）3、在职人员培训考核情况（10）4、产科人员进修情况（5）5、抽查5份技术档案（产科人员）（10）1、无计划扣5分；有计划无落实扣10分2、无岗前培训扣5分；内容不全扣2-5分，重点查爱婴、新生儿窒息复苏，助产人员培训3、无在职培训扣5分；无内容记录扣5分；内容不全酌情扣分4、无进修酌情扣分5、档案不

7、全每份扣0.5分，无档案扣5分5、重点部门的院内感染管理（手术室、产房、人流室、爱婴区、新生儿病房）701、有爱婴区制度、消毒隔离制度、监控措施2、手术室院内感染管理要求；3、产房、人流室院内感染管理要求；4、母婴室院内感染管理要求；5、新生儿病房（室）院内感染管理要求查资料：1、爱婴区制度及巩固措施、消毒隔离制度及监控措施（10）现场查看：2、重点部门院内感染管理详见附件（50）询问：3、向有关人员了解消毒隔离制度实施情况，如何进行终末消毒（10）1、无制度扣10分；无监控措施