妊娠合并肝炎糖尿病课件

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1、妊娠期合并内科疾病吉林大学第一医院妇产科冯丽华fenglh2004@126.com妊娠合并肝病病毒性肝炎病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一病毒性肝炎妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍病毒性肝炎病毒性肝炎对母儿的影响1、

2、对围生儿的影响：妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均增高，新生儿患病率及死亡率也增高2、对母体的影响：早孕反应加重、妊娠期高血压疾病发病率增加、交易发生产后出血、妊娠晚期出现重症肝炎及死亡率较非孕妇高病毒性肝炎妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍病毒性肝炎病毒性肝炎的垂直传播甲型肝炎垂直传播的可能性极小宫内传播乙型肝炎产时传播（主要途径）产后传播丙型肝炎处置传播的发生率4%-7%丁型肝炎传播途径与HBV相同戊型肝炎传播途径与H

3、AV相似病毒性肝炎妊娠合并重症肝炎：1消化道症状严重：食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水2黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171umol/l3出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白倒置4凝血功能障碍，全身出血倾向5迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷6肝肾综合征出现急性肾衰病毒性肝炎鉴别诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合症妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害病毒性肝炎轻症肝炎处理要点：妊娠期处理原则与非孕期相同注意休息，加强营养，补充高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食积极进行保肝治疗出现黄疸立即住院，按重症

4、肝炎处理避免应用肝损害药物注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素病毒性肝炎重症肝炎处理要点：保护肝脏：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用预防及治疗肝昏迷：限制蛋白质摄入、保持大便通畅、应用新霉素、甲硝唑、六和氨基酸、门冬氨酸钾镁、凝血功能障碍的防治：补充凝血因子，输血、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，维生素K1并发肾功能衰竭：按急性肾衰竭处理，严格限制入液量病毒性肝炎产科处理要点：1妊娠早期：轻者积极治疗继续妊娠；重者适当治疗后终止妊娠2妊娠中、晚期：避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏损害，加强母儿监护，避免过期妊娠3分娩期：分娩前数日肌注维生素K1，备血，防止滞产，缩短

5、第二产程，防止产道损伤和胎盘残留对重症肝炎，经积极治疗24小时后应迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜4产褥期：注意休息，加强营养，保肝治疗，预防感染5产后哺乳：若母血中HBsAg、HBeAg、抗-HBe中3项阳性或后2项阳性的孕妇，不宜哺乳病毒性肝炎预防：总原则：以切断传播途径为重点的综合预防措施乙型肝炎免疫预防：主动免疫：新生儿出生后24小时内肌注乙肝疫苗，生后1个月、6个月再分别注射被动免疫：新生儿生后立即肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG），生后1个月、3个月再分别注射联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后48小时肌注一次妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生在妊娠

6、晚期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特征，主要危害胎儿安全发病率为0.8%-1.2%具有明显的地域及种族差异目前病因尚不明确妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响：对孕妇的影响：维生素K吸收减少，导致凝血功能障碍，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱对胎儿、新生儿影响：胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显增高，可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或羊水胎粪污染妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现：1症状：多数患者首发症状为妊娠晚期发生无损伤的皮肤瘙痒，程度不一，常呈持续性，白昼轻夜间加重2体征：四肢皮肤可见抓痕，部分患者可出现轻度黄疸妊娠期肝内胆汁淤积症诊断：确诊依靠实验室检查血清胆汁

7、酸测定：最主要的特异性诊断。妊娠30周时开始突然升高，产后下降，约5-8周后恢复正常无诱因皮肤瘙痒及胆汁酸超过11umol/l即可诊断肝功能测定：多数患者AST、ALT轻度至中度升高，为正常水平2-10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻度至中度升高妊娠期肝内胆汁淤积症治疗：目的：缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，改善妊娠结局重点：监测胎儿宫内安危，即使发现胎儿宫内缺氧并采取措施妊娠期肝内胆汁淤积症治疗：1一般处理2药物治疗：考来烯胺（消胆胺）、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧胆酸3产科处理：产前监护、适时终止妊娠终止妊