执业医师资格考试-10-诊断学基础(执)[1]

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1、医师执业资格考试复习资料诊断学基础诊断学基础细目一发热一、病因(一)感染性发热:最常见。(二)非感染性发热1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原一抗体反应3.内分泌与代谢障碍4.皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常6.植物神经功能紊乱二、临床表现(一)发热的临床分度:按发热的高低可分为:①低热:37.5℃一38℃;②中等度热:38.1℃一39℃;③高热:39.1℃一4l℃;④超高热:4l℃以上。(二)热型临床常见的热型有下列数种:1.稽留热:体温持续于39~C一40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过l℃。见于肺炎链球

2、菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。2.弛张热:体温在39~C以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2~C以上,最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。3.间歇热:高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续1日至数日,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.不规则热发热无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断,但须注意,由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用,可使一些疾病的热型变为不

3、典型。此外,.热型也和个体反应有关,年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。(四)伴随症状1.伴寒战常见于感染。2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。4.伴腹泻要考虑肠道感染。5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。6.伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病。7.伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。细目二胸痛一、病因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系统疾病4

4、.其他原因二、问诊要点1.发病年龄与病史:青壮年胸痛,应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病,40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外,尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史,有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史,有无大量吸烟史等。2.胸痛的部位:胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位,局部常有压痛;胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛,疱疹不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第l、2肋软骨,患部隆起,但局部皮肤正常,有压痛。心绞痛与急性心肌梗死的

5、疼痛常位于胸骨后或心前区,疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后,常伴进食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。3.胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感。心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛,伴呼吸时加重,屏气时消失。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。locatedintheTomb,DongShenJ

6、iabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame811医师执业资格考试复习资料诊断学基础4.胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性,如心绞痛发作时间短暂,而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗死

7、所致疼痛呈持续性。5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发,含服硝酸甘油可迅速缓解,而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物时出现或加剧。返流性食管炎的胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂后减轻或消失。6.伴随症状①伴咳嗽、咯痰:见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。②伴咯血:见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌。③伴呼吸困难:提示肺部较大面积病变,如肺炎链球菌性

8、肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病。④伴吞咽困难:提示食管疾病。⑤伴面色苍白、大汗、血压下降或休克:多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等严重疾病。细目三腹痛一、病因1.腹部疾病(1)腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见。(2)腹腔脏器炎症:如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。(3)空腔

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