挂包帮转走访回访表

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1、附件5云南省遍访贫困户访谈问卷(问卷一)访问者：姓名：　　单位：　　职务：　访问地：　　州（市）　　县（市、区）　　乡（镇）　　村　　村小组(或自然村)被访问者：姓名：性别：年龄：民族：身份证号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　访谈日期：年月日一、家庭基本情况（一）家庭成员基本情况1.贫困户属性(单选)　□一般贫困户　　□低保户　□五保户　　　□低保贫困户2.您家有人？3.您家有个劳动力（16—60岁）？4.家庭劳动力文化程度。（1）未上学：人（2）小　学：人（3）初　中：人（4）高　中：人（5）中职以上：人5.您家有常年病人或残疾人人?6.您家有个孩子读书？。o

2、fwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember117.您家有人在外务工？（二）家庭生产生活条件8.您家有耕地亩，林地亩，其中果林亩，牧草地亩

3、，水面面积亩。9.您家饮水是否困难？　□是　　　□否10.您家喝的是什么水？（可多选）□自来水　　□深井水　　□水窖水　　□地表水　　□其他11.您家是否通生活用电？　□是　　　□否12.您家是否通广播电视？　□是　　　□否13.您家住房的通路情况如何？□没有路　　□通毛路（泥巴路）　　　□通砂石路　　□通水泥路　□通沥青路14.您家住房建筑面积（平方米）?15.您家主要住房是否危房？　□是　　　□否16.您家的住房是什么结构？□无住房　　　　□杈杈房、茅草房　　□木板房□砖混房　　　　□钢筋水泥房　　　　□危房□其他17.您家有无卫生厕所？ofwork,relati

4、onships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember11　□是　　　□否18.您家主要燃料类型？□柴草　　　□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他（三）家庭收支基本情况19.目前

5、您家每年总收入（毛收入）元？20.目前您家常住居民每年人均可支配收入元？（农经站或统计站测算提供）21.您家主要收入来源有哪些？（可多选）(1)产业发展　□种植　　　□养殖□加工(2)务工　□就近务工□县城务工□县外省内务工□省外务工(3)其他　□其他22.您家每年总支出大约元？23.您家支出主要用于哪些方面？（可多选）　□生活　　□生产　□教育　　□看病　□人情往来　□其他（四）家庭成员社会保障及享受惠农政策情况24．您家是否享受农村低保？□没有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）　□全部享受25.您家有人参加了基本养老保险？26.您家有人参加了新型农村合作

6、医疗？27.您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember11□粮食直补　　□良种补贴□农资综合补贴□油

7、菜补贴　□扶贫资金□能繁母猪补贴□农机补贴□退耕还林还草□培训□扶贫生态移民搬迁□危房改造□儿童营养餐□公益林补偿□小额贴息贷款□其他28.您家当年领取的各类补贴共元？领取计划生育金元，领取低保金元领取五保金元，领取养老保险元领取生态补偿金元29.如果您是移民搬迁户，搬迁后您家获得收入的主要方式是什么？（可多选）　□小城镇就业□产业园区就业□重点景区（旅游型）就业□县城、县城规划区就业□公益林补偿□自主创业□其他二、致贫原因30.导致您家贫困的主要原因是什么？（单选）□因病□因残□因学□因灾　□缺土地□缺水　□缺技术□缺劳力　□缺资金□交通条件落后o