混凝土浇筑 报验申请表

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1、混凝土浇筑报验申请表项目名称：林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：XZLZBJ11-01致：西藏山溪水利工程监理有限公司我单位已完成了防洪堤混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、施工质量联合检查签证表；2、混凝土单元工程质量评定表;3、混凝土浇筑工序质量评定表；4、混凝土浇筑开仓；5、基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表；6、混凝土钢筋工序质量评定表；7、混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表；8、混凝土拌和配料单；9、混凝土模板工序质量评定表.承包人：重庆民福建设工程有限公司项目经理：日期：

2、年月日审查意见：项目监理机构:西藏山溪水利工程监理有限公司总/专业监理工程师:日期:年月日说明：一式三份报送监理站，签收后返回施工单位二份，作联检项目验收资料备查。水利水电工程混凝土止水、伸缩缝安装工序质量评定表单位工程名称林芝地区波密县多松灌区续建配套与节水改造工程单元工程量分部工程名称检验日期年月日单元工程名称、部位评定日期年月日项次检查项目质量标准检验记录1伸缩缝制作及安装涂敷沥青料混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设

3、厚度均匀平整，搭接紧密3铺设预制油毡板混凝土表面洁净，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，牢固，相邻块安装紧密平整无缝4△沥青井、柱安装电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好项次检测项目允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）1金属、塑料、橡胶止水橡胶止水片的几何尺寸宽+52高（牛鼻子）+2长+203△橡胶止水片搭接长度不小于20，要求双面氧焊／4安装偏差：大体积混凝土细部结构+30205△插入基岩部分符合设计要求／施工单位自评意见自评质量等级监理机构复核意见

4、核定质量等级主要检查项目质量标准，其他检查项目符合质量标准。其它检测项目总检测点合格率为%□合格□优良□合格□优良施工单位名称中康建设管理股份有限公司监理机构名称西藏山溪水利工程监理有限公司初检负责人复检负责人终检负责人核定人说明：表中“△”项为主要检查项目。混凝土拌和配料单项目名称：林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：XZLZBJ11-01单位工程名称林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程分部工程名称大堤护脚水泥品种、标号浇筑部位减水剂品种浇筑时间年月日材料名称调整项目水泥砂小石中石减水剂水理论用量（kg/m3）含水量（%）水调整量（k

5、g）超逊径率（%）超逊径调整量（kg）实际用量（kg/m3）每盘用量（kg）被注：搅拌机加水流量L/s，每盘虚假水时间S。计算：校核：审核：监理工程师：混凝土浇筑工序质量评定表项目名称：林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：XZLZBJ11-01No：001单位工程名称林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程单元工程量分部工程名称大堤护脚施工单位年月日单元工程名称、部位C15毛石砼护脚检验日期年月日至年月日项次检查项目质量标准检验记录评定优良合格1砂浆铺筑厚度不大于3cm，均匀平整、不漏铺厚度不大于3cm，局部稍差/2△入仓混凝土料无不合格料

6、入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求3△平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差/4△混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振5△铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水面15cm以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%，并经处理合格6积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用8混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象9有表面平

7、整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%10麻面无少量麻面，但累计面积不超过0.5%11蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理12△露筋无无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理13碰损掉角无重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理14表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理15深层及贯穿裂缝无无评定意见工序质量等级主要检查项目符合质量标准，一般检查项目施工单位重庆民福建设工程有限公司建设（监理）单位西藏山溪水利工程建设监理有限公司年月日年月

8、日说明：表中“△”项为主要检查项目。混凝土浇筑开仓证项目名称：林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：XZLZBJ11-01No：001单位工程名称林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程分部工程名称大堤护脚单元工程名称C15毛石