《养老机构设立许可法律文书（式样）》

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1、《养老机构设立许可法律文书（式样）》目录1.养老机构设立许可申请表2.养老机构设立许可申请材料收件凭证3.养老机构设立许可申请材料补正通知书4.养老机构设立许可申请受理决定书5.养老机构设立许可申请不予受理决定书6.养老机构设立许可现场核查笔录7.养老机构设立许可陈述申辩告知书8.养老机构设立许可陈述申辩笔录9.准予养老机构设立许可决定书10.不予养老机构设立许可决定书11.养老机构设立许可证到期换发申请表12.准予延续并换发养老机构设立许可证决定书13.不予延续养老机构设立许可决定书14.养老机构设立许可变更申请表15.准予变更养

2、老机构设立许可决定书16.不予变更养老机构设立许可事项决定书17.养老机构现场检查笔录18.撤销养老机构设立许可决定书19.查处养老机构违法行为抄告书20.未经许可设立养老机构责令改正通知书21.送达回证-30--30-养老机构设立许可申请表个人申请姓名性别出生年月单位住址邮编身份证号码电话文书送达地址邮编单位申请名称地址（注册地或营业、办公地址）邮编法定代表人（负责人）职务组织机构代码联系人电话文书送达地址邮编申请核定项目机构名称法定代表人（主要负责人）住所床位数量服务对象服务内容-30-联系方式邮政编码申请材料序号名称原/复印件

3、份数备注…（可根据实际情况设定行数）承诺本人（单位）保证提交的申请材料内容真实，如有虚假，愿承担由此造成的法律后果。申请人：（签名/盖章）年月日注：1.申请人不止一个的，由其中一个持所有申请人的代为申请养老机构设立许可委托书作为申请人。2.向民政部门提供的申请文件、材料应为原件；不能提供原件的，应提供与原件核对一致的复印件，复印件必须由申请人盖章确认或签名确认。-30-（行政机关名称）养老机构设立许可申请材料收件凭证编号：申请人：申请许可事项：今收到以下材料：序号名称原件或复印件份数每份页数备注…（可根据实际情况设定行数）合计材料提

4、交人：联系电话：经办人：联系电话：（行政机关印章或行政机关专用印章）年月日-30-（行政机关名称）养老机构设立许可申请材料补正通知书编号：（申请人姓名或名称）：经审查，你（单位）于年月日提交的申请材料（不齐全或不符合法定形式），应作如下补正：（需要补正的具体内容，逐一列举）请你（单位）于年月日前将上述材料补正后送交本机关，逾期未补正的，视为放弃申请。联系人（经手人/经办人）：联系电话：（行政机关印章）年月日-30-（行政机关名称）养老机构设立许可申请受理决定书编号：（申请人姓名或名称）：经审查，你（单位）于年月日提出的养老机构设立许

5、可申请，符合受理条件，本机关决定予以受理。办理期限为20个工作日，将于年月日前依法作出行政许可决定。特此通知。联系人（经手人/经办人）：联系电话：（行政机关印章或行政机关专用印章）年月日-30-（行政机关名称）养老机构设立许可申请不予受理决定书编号：（申请人姓名或名称）：经审查，你（单位）于年月日提出的养老机构设立许可申请，存在，不符合《养老机构设立许可办法》第条的规定，根据《行政许可法》第条第款的规定，决定不予受理。如不服本决定，可以自收到本决定书之日起60日内向（复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内直接向人民法院提起行政

6、诉讼。（行政机关印章）年月日-30-（行政机关名称）养老机构设立许可现场核查笔录被核查项目名称：核查地点：核查时间：年月日时分至时分当事人：核查人员：记录人：（核查人员出示工作证；告知申请人的权利和义务）实地查验项目：类别项目序号查验内容重要程度查验结果ABC符合不符合场选址1周边环境远离噪声、污染源。*-30-基本-30-设-30-施-30-要求2救护车、消防车可出入。*步行通道3主要步行通道平坦、无高差；有无障碍设施；配有夜间照明和标识。*室外坡道4独立设置的坡道有效宽度不小于1.50m，与台阶结合的不小于1.20m。*5设扶手

7、的坡道其坡度不大于1/12，不设扶手的坡道其坡度不大于1/20。*6坡道的起止点有不小于1.50m×1.50m回转面积，平台宽度不小于2.00m。*7当坡道侧面临空时，栏杆下端设高度不小于50mm的安全档台。*8*设置双侧扶手，扶手高度上层为0.90m，下层为0.65m。坡道两侧到建筑物主要出入口安装连续扶手，起止点的扶手端部水平延伸至少0.30m。室外设施9室外安置健身器材的地面平整、防滑、有防护措施。*10景观水系有警示性标识及防护设施。*绿化率11绿化覆盖率不小于30%。*面积指标12床均综合建筑面积不小于25m2。*主要出入

8、口13主要出入口不少于2处，有效宽度不小于1.20m。*地14主要出入口处内外应有不小于1.50m×1.50m轮椅回转面积。*15主要出入口处的平台与建筑室外采用缓步台阶和轮椅坡道过渡；台阶与坡道的起止处有异色警示条。*16主要出入口