江西省青年科学家(井冈之星)培养对象申请表

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1、江西省青年科学家（井冈之星）培养对象申请表     姓名：研究领域：所在单位：主管部门：申请日期：    江西省科技厅印制二〇〇七年八月 填表须知 （1）填写请仔细阅读《江西省青年科学家（井冈之星）培养对象计划管理办法（试行）》。（2）填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。（3）如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。（4）所填内容须经所在单位核实。（5）申请书采用A4纸，于左侧装订。（6）上报的申请表一式六份，凡申请表中所要求的各种证明材料（学位、职称证书，外语水平、进修培训、政府特殊津贴、

2、专利、论文、获奖情况＜自然科学奖、科技进步奖、技术发明奖＞等证明，在研项目的批复证件或合同书，已完成项目的鉴定或验收证书、成果产生的经济和社会效益等）必须提供原件，由省科技计划项目申报受理中心审查后退还，且一律不办理后补证明材料手续。   　申请人基本情况姓名 性别 出生日期 民族 文化程度 学位 技术职称 毕业学校 毕业时间 工作单位 外语语种 通讯地址 外语水平 邮政编码 办公电话 家庭电话 手机 从事专业（二级学科） 主要业绩（500字以内）           教育经历（从大专或大学填起，包括国外教

3、育经历）起止年月学校专业            主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月工作单位职务职称                        国内外学术团体任职情况起止年月学术团体名称职务            近3年获（市级以上）奖励情况年度奖励种类获奖项目名称等次排名                    近3年发表的主要著作、论文、重要技术报告及评价、被引用情况登记以及批准的发明专利：序号著作、论文、重要技术报告及发明专利名称刊物名称及期号或会议名称及召开时间地点或专利批号及时间与授权

4、单位影响因子引用次数本人排名                          近3年承担的项目情况序号计划类别项目、课题名称起止年月本人排名在研或完成（完成需注明鉴定验收及项目成果水平）                              近3年授权发明专利及成果产生的经济效益情况序号专利名称年　份授权专利号授权国家或地区本人名次经济效益（万元）                            获国务院或省政府特殊津贴情况序号津贴名称获津贴日期津贴等级获津贴原因          获批准后拟开

5、展研究的主要内容、解决的关键技术问题、创新性、人才培养、学科建设及研修深造、学术交流情况（要有量化指标，限1500字）                 本人保证以上所填内容属实。  签名：年月日所在单位意见     盖章年月日主管部门意见      盖章年月日