发热伴血小板减少综合征临床研究进展2014最新ppt课件

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1、发热伴血小板减少综合征研究进展山东大学附属济南市传染病医院ICU张颖背景早在处置流行性出血热疫情的时候，就曾发现过一些实验室诊断为阴性的病例，临床诊断出血热很勉强---有的专家尽管尚不清楚这些病例的诊断，但一直作为流行性出血热病例进行处置。后来…随着流行性出血热病例疫情的进一步减低，这种病例越来越引起专家的关注有的专家曾认为此类病例就是流行性出血热病例的一种。背景2006年，在安徽省确认人粒细胞无形体病病例，并于JAMA杂志发表HGA的人际间传播。卫生部于2008年2月下发了《人粒细胞无形体病预防控制指南（试行）》，包括我省在内的部分省开展了无形

2、体病的监测和调查工作。但迄今为止，尚未分离到病原体。2010年4月份以来，在对无形体阴性的病例标本检测中，检测到新型布尼亚病毒。2009年底，在湖北的1例病例中发现“病毒”的线索中国疾控中心并于2010年5月20日印发了《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》。背景2010年8月，国家CDC专家在发热伴血小板减少综合征病人的血清中分离到病毒，最终确定为新型布尼亚病毒。2011-03-16，中国CDC发表关于SFTSV的研究论文，首次证实发现一种新的布尼亚病毒，并正式命名为发热伴血小板减少综合征对发热伴血小板减少综合征的争议:是“一个故事的两个阶

3、段”，还是“两个故事”？SFTS概念SFTS是由发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV）引起的的新发传染病。属自然疫源性疾病，蜱为主要的传播媒介，并已证实存在人际间传播。临床特征：以发热、消化道症状、意识障碍、出血倾向、浅表淋巴结肿大伴外周血白细胞、血小板减少为主要临床特征。危重者可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官衰竭而死亡。病原学1．形态结构SFTSV属布尼亚病毒科白蛉病毒属，病毒颗粒呈球形，直径80～100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组由大（L）、中（M）、小（S）3个单股负链RNA片段组成，其中L片段全长6368个

4、核酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长3378个核酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。SFTSV全基因组序列核苷酸和氨基酸与布尼亚病毒科其他病毒相比均呈现高度差异，与白蛉病毒属其他病毒相比，S片段相对保守，但氨基酸同源性最高仅可达41%左右，L和M片段氨基酸的同源性在21%～36%。病原学2．生物学特性布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸，易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活，但对于SFTSV的理化特性和灭活条件仍

5、须进一步研究。流行病学1．传染源SFTSV可感染牛、羊、狗等脊椎动物和蜱等节肢动物，从蜱、牛、羊等动物体内检测到SFTSV的核酸或抗体。啮齿类动物中未检测到抗SFTSV抗体.中国CDC从羊血清中分离到SFTSV，江苏CDC也从患者饲养的犬脏器（脾）分离到该病毒。目前尚不能确定是否可因接触家畜而传染，但是其在疾病传播中的作用不容忽视。传染源多篇报道证实了SFTSV人传人的存在，SFTS患者病毒血症时间较长，患者作为传染源的意义值得进一步研究。流行病学2．传播途径（1）虫媒传播：蜱是最重要的传播媒介，发病地区的蜱中可分离到该病毒，部分病例发病前有明确

6、的蜱叮咬史。（2）接触传播：近期研究证实了SFTSV人传人的存在，可能通过接触患者血液、分泌物或排泄物而感染，裸露皮肤直接接触患者血液具有较高的危险性。蜱蜱包括全沟硬蜱（Ixodespersulcatus）、肩板硬蜱（I.scapularis）、太平洋硬蜱（I.pacificus）、篦子硬蜱（I.ricinus）等。在蜱中已经分离到多株SFTSV,与当地患者血清中分离到的毒株高度同源。雌性成虫雄性成虫稚虫幼虫12SFTSV人际间传播暴露及发病情况：暴露及发病情况病毒载量与抗体病毒进化树分析LMS人传人危险因素分析呼吸道或飞沫传播？给死亡病例提供医

7、疗服务的医务人员，如果没有接触到死者的血液一般不会感染；与死亡病例同一病房（血液科、ICU）的其他患者，均没有报告有感染发生患者的咽试子、粪便、尿液等标本，没有检测到SFTSV的RNA因此，SFTSV通过呼吸道或飞沫传播的可能性很小。19流行病学3．易感人群人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区从事户外活动的人群感染风险较高。目前病例资料显示，97%的患者为农民，中老年居多，年龄分布在39～83岁，其中50岁以上患者占75%，没有明显性别差别。江苏对7个农村进行调查，发现SFTSV感染率为0.44%(11of

8、2,510)，养羊、种地和放牧是感染SFTSV的高危因素。流行病学4．流行病学特征SFTSV感染病例一般始于3月，高峰期在5~7月份，可