张家口经开区健康扶贫实施方案

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1、张家口经开区健康扶贫实施方案为认真落实国家健康扶贫和经开区脱贫攻坚工作部署，有效帮扶因病致贫贫困患者，精准实施健康扶贫，根据区党工委、管委会要求，在全面落实健康扶贫政策基础上，结合我区实际，特制定健康扶贫实施方案如下：一、基本情况经开区建档立卡贫困户433人，其中因病致贫168人（罹患大病15人，患门诊特殊病60人，精神病26人，患其它病种67人），精神病需住院治疗8人，患病不能自理36人。二、政策措施（一）医疗五重保障三重保障：我区各级医保经办机构，已经实现基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”一站式即时结算。农村建档立卡贫困人口门诊统筹待遇为60元/人/

2、年，18种门诊特殊病不设起付线，政策范围内报销75%，每人每年限额6000元。恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重症精神病等重大慢性病政策范围内报销90%，封顶线每人每年15万元。在各级定点医疗机构住院医疗费用起付线降低50%，在县（区）定点医疗机构住院合规用药医疗费用报销比例为90%。大病保险年度起付标准为个人自付合规医疗费1万元，年度最高限额50万元。-11-门诊大额慢性病医疗救助。对具有18种普通慢性病和4种重大慢性病的农村建档立卡人口，合规医疗费经基本医保报销后，年个人承担部分超过1000元以上，由医疗救助资金按70%的比例救助，年度救助限额不超过2万

3、元。住院医疗救助。农村建档立卡贫困人口参加基本医保的合规住院费用，经基本医保、大病保险报销后个人承担的医疗费，按80%的比例救助，最高限额7万元。重特大疾病住院医疗救助。农村建档立卡贫困人口患重特大疾病合规住院费用，经基本医保、大病保险报销和住院医疗救助后，对超出住院医疗救助年度最高限额以上个人承担的医疗费，按90%的比例救助，最高限额为20万元。惠农健康保险：为全区433名建档立卡贫困户投保惠农健康保险，480/人/年。在保险期间内，被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人实际支出的医保报销范围外自费的用药及材料费用，保险

4、公司扣除500元免赔额后，按照60%给付住院医疗保险金，年度内累计最高给付50000元；在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人在治疗期间实际发生的符合当地社会基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，乙方扣除100元免赔额后，按照90%给予意外伤害医疗保险金，年度内可累计最高给付3000元；被保险人因意外伤害或疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，乙方按30元乘以实际住院日数给付住院补助保险金，但对每次住院的给付日数以-11-90日为限。被保险人多次住院的，累计给付日数以180日

5、为限。爱心救助基金，由区直各部门、爱心企业、社会爱心人社捐赠，特用于帮助辖区范围内困难群体，进一步降低贫困户自付比例，提升群众幸福感。（二）家庭医生签约全区以基层医疗卫生单位为基础，驻区市属医疗机构优质医务人员为补充，建立家庭医生团队，与贫困户签订服务协议，每年服务不少于四次，对贫困人口进行定期随访，一对一结对帮扶，提供以健康管理为主要内容的服务。设立几类服务包：基础包：1.基本医疗服务；2.国家基本公共卫生服务项目；3.健康管理服务。个性化服务包：在基础包的服务内容上，家庭医生可根据服务能力向贫困户提供个性化健康管理服务。签约服务机构特色服务包由各单位根据实际

6、制定。（三）先诊疗后付费区域内定点医疗机构（四镇卫生院及六所民营医院：春雷医院、德济医院、广济医院、顺康医院、安太医院、安和医院）实行“先诊疗后付费”政策。市属医疗机构暂不实行。参加城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困人口到区域内定点医疗机构就医，可持扶贫手册、医保卡原件、身份证或户口本复印件与医院签订住院“先诊疗、后付费”-11-协议，无需交纳住院押金即可住院，出院时一次性结清自付费用；我区为四镇卫生院安装了自动识别软件，在贫困人口办理住院手续时系统自动显示。对确有困难出院时无法一次性结清自付费用的，与医疗机构签订廷期还款协议，明确还款时间，予以办理出院手续

7、，按照医院制定相关办法执行。（四）大病集中救治对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺病等11种大病的农村建档立卡贫困人口，开展大病专项救治。明确一名区属镇卫生院全科医生全程服务，确定市第五医院为定点医疗机构，实施医疗救治，有效控制医疗费用，减轻患者大病救治经济负担。（五）免费基因检测妇女及新生儿可在辖区产科医院免费享受检查：孕妇无创产前基因筛查、新生儿耳聋和多种遗传性代谢病筛查、适龄妇女宫颈癌基因筛查项目。三、工作目标深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚决策部署和国家健康扶贫工程，按照区党工委、管委会脱

8、贫攻坚要求，紧紧围绕建档