呼吸系统概述ppt课件

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呼吸系统总论 学习目的与要求能认识呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征。学会对症状进行评估，熟悉与其相关的护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施。重点掌握“清理呼吸道无效”、“气体交换受损”、“活动无耐力”的护理措施。 内容与考核目标识记：呼吸系统常见症状与体征；有关的护理诊断及相关因素（清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力、低效性呼吸型态、有窒息的危险等）理解：呼吸系统常见症状的发生原因和临床表现。应用：能对呼吸系统疾病病人的常见症状实施护理评估，提出护理诊断，实施护理措施，掌握促进有效排痰的护理，正确评价护理效果。 第一节概述☆据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计资料显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村为首位死亡原因（占22.46%，不包括肺结核的1.24%），在城市的死亡病因中占第四位（占13.36%），居我国总人口死亡病因的第一位。 呼吸道肺泡肺的血液供应胸膜和胸膜腔肺的呼吸功能呼吸系统的防御功能呼吸调节呼吸系统的结构功能 ---呼吸道上呼吸道呼吸系统的结构功能鼻咽喉 ---呼吸道上呼吸道下呼吸道呼吸系统的结构功能气体传导气道气体交换气道气管︱支气管树的结构 ---呼吸道上呼吸道下呼吸道肺的分叶呼吸系统的结构功能 ---呼吸道上呼吸道下呼吸道肺的分叶组织结构和功能---粘膜层---粘膜下层---固有膜呼吸系统的结构功能杯状细胞支气管血管纤毛柱状上皮细胞 呼吸道肺泡Ⅰ型细胞Ⅱ型细胞巨噬细胞呼吸系统的结构功能 呼吸道肺泡肺的血液供应呼吸系统的结构功能左右肺动脉左右肺静脉1.肺循环：（气体交换）右室V血肺A及其各级分支肺泡CapA血左、右肺V左房2.支气管循环（营养支气管壁和肺泡）左室A血主A支气管ACapV血支气管V上腔V右房 呼吸道肺泡肺的血液供应胸膜和胸膜腔呼吸系统的结构功能 呼吸道肺泡肺的血液供应胸膜和胸膜腔肺的呼吸功能★肺通气★肺换气呼吸系统的结构功能每分钟通气量（MV或VE）MV=VT（潮气量）×f无效腔（VD）肺泡通气量（VA）VA=（VT－VD）×f影响因素：呼吸膜的面积和弥散性能、通气-血流比例、呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量等。 呼吸道肺泡肺的血液供应胸膜和胸膜腔肺的呼吸功能呼吸系统的防御功能呼吸系统的结构功能物理防御生物学防御神经学防御免疫防御 呼吸道肺泡肺的血液供应胸膜和胸膜腔肺的呼吸功能呼吸系统的防御功能呼吸调节呼吸系统的结构功能呼吸中枢神经控制神经反射性调节化学反射性调节 呼吸系统疾病病人的护理评估病史1.患病及治疗经过---患病经过---既往检查、治疗和疗效---目前病情与一般状况---过敏史 呼吸系统疾病病人的护理评估病史1.患病及治疗经过2.心理-社会状况---疾病知识---心理状况---社会支持系统 呼吸系统疾病病人的护理评估病史1.患病及治疗经过2.心理-社会状况3.生活史---个人史---生活方式---不良嗜好 呼吸系统疾病病人的护理评估病史身体评估1.一般状态2.头、面和颈部3.胸部：望、触、叩、听 呼吸系统疾病病人的护理评估病史身体评估实验室及其他检查1.血液检查2.痰液检查3.影像学检查4.支气管镜和胸腔镜5.呼吸功能测定方法：自然咳痰法或经环甲膜穿刺气管吸引或经纤支镜防污染双套管毛刷采样注意事项：以清晨痰为佳防止污染及时送检连续送检3次肺总容量（TLC）用力肺活量（FVC）残气量（RV） 第二节常见症状体征的护理基本概念常见病因--咳嗽：突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。--咳痰：是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。--呼吸道疾病--肺实质和胸膜疾病--理化因素--心血管疾病--其他咳嗽咯痰 护理评估1.病史（1）诱因：受凉、气候、粉尘、ACEI、精神（2）咳嗽---发生急缓---性质---时间与节律---音色---咳嗽能力发作性咳嗽—吸入刺激性气体、气管异物慢性持续性咳嗽——慢支、支扩、慢性肺脓肿等慢支——严冬发作、春暖缓解慢支、支扩、肺脓肿、空洞型肺结核——咳嗽于清晨或夜间变换体位时加剧干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期湿性咳嗽：慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。犬吠样咳嗽——会厌喉部疾患、气管受压或异物金属音调咳嗽——纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等嘶哑性咳嗽——声带炎、喉炎、喉癌等咳嗽咯痰 护理评估1.病史（1）诱因（2）咳嗽（3）咳痰---颜色---性质---量---气味---异物脓性痰恶臭痰红棕色痰铁锈色痰巧克力色痰粉红色泡沫痰砖红色胶冻样痰灰黑或暗灰色痰急性肺水肿大叶性肺炎克雷白杆菌肺炎厌氧菌感染肺结核支气管炎阿米巴脓肿尘肺咳嗽咯痰 护理评估1.病史（1）诱因（2）咳嗽（3）咳痰（4）伴随症状（5）心理-社会反应咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽咯痰 护理评估1.病史2.身体评估---一般状态---体位与皮肤粘膜---胸部3.实验室及其他检查---痰液检查---血气分析---肺功能测定咳嗽咯痰 护理评估护理诊断---清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。咳嗽咯痰 护理评估护理诊断护理目标1.病人能有效咳嗽。2.病人能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液。咳嗽咯痰 护理评估护理诊断护理目标护理措施咳嗽咯痰 护理措施---清理呼吸道无效环境饮食护理病情观察促进有效排痰用药护理安静整洁舒适通风室温（18～20℃）湿度（50%～60%）咳嗽咯痰 护理措施---清理呼吸道无效环境饮食护理病情观察促进有效排痰用药护理高蛋白高维生素足够热量避免油腻、辛辣刺激食物多饮水：＞1500ml/d咳嗽咯痰 护理措施---清理呼吸道无效环境饮食护理病情观察促进有效排痰用药护理生命体征咳嗽、咳痰情况24h出入量（尿量）症状、体征的变化新情况的出现实验室及其他检查咳嗽咯痰 护理措施---清理呼吸道无效环境饮食护理病情观察促进有效排痰用药护理促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）吸入疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰咳嗽咯痰 深呼吸和有效咳嗽适应症：神志清醒能咳嗽的病人方法：坐位或立位，进行5～6次深而慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气3-5s，然后缩唇缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5s,身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，张口咳出痰液。变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给予镇痛剂咳嗽咯痰 湿化和雾化吸入疗法目的：湿化气道、稀释痰液湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%）雾化药物注意事项痰溶解剂：必咳平、氯化铵、碘化钾、痰易净、复方甘草合剂、溴乙新平喘解痉药：氨茶碱、间羟异丙肾、舒喘宁抗生素：庆大霉素如：NS20ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大8万U防止窒息避免降低吸入氧气浓度避免湿化过度：雾化量不宜过多（30~50ml）雾量要适中雾化时间不宜过长（10~20分钟）控制湿化温度：35~37℃防止感染咳嗽咯痰 胸部叩击适应症：长期卧床、久病体弱、排痰无力者禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等方法注意事项侧卧位或坐位两手手指弯曲并拢呈杯状凭借手腕力量从肺底自下而上、由外向内每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次空而深的拍击音解释明确病变部位避免直接叩击，避开乳房、心脏、骨突部位、衣服拉链、纽扣等叩击力量适中叩击时间5～15min，餐后2h至餐前30min进行操作中观察操作后护理咳嗽咯痰 体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适应症：有大量痰液而排出不畅者禁忌症：呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者，近1~2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病，年老体弱而不能耐受者。方法与注意事项引流前准备：解释明确病变部位雾化吸入引流体位引流时间：餐前1h，饭后或鼻饲后1~3h，每天1~3次，每次15~20分钟引流观察深呼吸、叩击、有效咳嗽引流后护理咳嗽咯痰 体位选择的原则——使病变部位或分泌物潴留部位处于高处，引流支气管开口向下。各肺叶引流体位：右肺上叶——坐位左肺上叶的尖端肺节——坐位，身体稍前倾右肺中叶——仰卧位、垫高右侧、床脚抬高16°左肺上叶舌叶段——仰卧位、垫高左侧、床脚抬高16°左、右肺下叶——俯卧位、床脚抬高20°引流体位 机械吸痰适应症：意识不清、分泌物粘稠无力咳出、咳嗽反射减弱或消失、排痰困难者。注意事项每次吸引时间不超过15s，两次间隔时间在3分钟以上；动作要迅速、轻柔在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度以防止低氧血症严格无菌操作咳嗽咯痰 咳嗽咯痰护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价1.病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。2.咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无咳痰。 常见症状体征的护理概念常见病因临床类型呼吸困难：病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。上呼吸道疾病支气管及肺脏疾病胸膜疾病纵隔疾病胸廓运动及呼吸肌功能障碍吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难肺源性呼吸困难 护理评估1.病史---起病缓急---有无诱因---年龄、性别---伴随症状---活动情况---心理反应突发性—异物、气胸急性——肺水肿、肺不张…慢性——COPD、肺心、肺结核接触过敏物质活动后过度用力屏气用力伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。肺源性呼吸困难---中度以上体力活动引起呼吸困难为轻度；---轻度体力活动引起呼吸困难为中度；---休息时也有呼吸困难为重度。 护理评估1.病史2.身体评估3.实验室及其他检查神志面容与表情呼吸频率、深度与节律胸部---动脉血气分析---肺功能测定肺源性呼吸困难 护理评估护理诊断---气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。---活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。肺源性呼吸困难 护理评估护理诊断护理目标---病人自述呼吸困难程度减轻。---病人能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。肺源性呼吸困难 护理措施---气体交换受损环境与休息病情观察心理护理保持呼吸道通畅用药护理氧疗和机械通气的护理肺源性呼吸困难 护理措施---活动无耐力休息和活动舒适体位：前倾坐位或半卧位呼吸训练深呼吸腹式呼吸缩唇呼吸肺源性呼吸困难 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价---病人无发绀，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。---病人日常活动量增加，不感到疲劳。肺源性呼吸困难 咯血常见症状体征的护理概念常见呼吸系统病因指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。肺结核（我国最常见）支气管扩张肺炎肺癌 护理评估1.病史---病因---诱因---发病情况及治疗经过---颜色和性状---伴随症状---心理-社会资料鲜红色—肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色血痰—大叶性肺炎暗红色—肺淤血粉红色泡沫样血痰—肺水肿粘稠暗红色血痰—肺梗塞伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿、支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、二窄等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热、血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌等。咯血 护理评估1.病史2.身体评估---判断咯血量---有无窒息表现3.实验室及其他检查痰中带血少量咯血：＜100ml/d中等量咯血：100～500ml/d大咯血：＞500ml/d，或一次＞300ml窒息先兆---病人出现精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷及咯血不畅。窒息---病人突然出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失。咯血 护理评估护理诊断---有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出有关。咯血 护理评估护理诊断护理目标---病人咯血量、次数减少或咯血停止，无窒息发生。咯血 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理咯血大咯血：暂禁食小量咯血或咯血停止后：宜进少量温凉流质饮食，少量多餐；多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅。 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理休息与体位咯血小量咯血：静卧休息大咯血：绝对卧床休息体位：取患侧卧位；不明病灶部位，取平卧位，头偏向一侧。 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理休息与体位保持呼吸道通畅咯血吸氧不能屏气清除积血口腔护理 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理休息与体位保持呼吸道通畅2.病情观察咯血咯血的量、颜色、性质及速度血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔及意识状态窒息先兆 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理休息与体位保持呼吸道通畅2.病情观察3.抢救配合咯血取头低足高俯卧位清除积血，保持呼吸道通畅，必要时立即行气插或气管镜下吸取血块。高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。观察病情变化 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理休息与体位保持呼吸道通畅2.病情观察3.抢救配合4.用药护理咯血输液止血：垂体后叶素（控制滴速，高血压、冠心病、心衰、孕妇禁用）、纤支镜局部注射凝血酶或气囊压迫镇静：安定（禁用吗啡、度冷丁）镇咳：小剂量，慎用强镇咳药 护理措施---有窒息的危险1.一般护理饮食护理休息与体位保持呼吸道通畅2.病情观察3.抢救配合4.用药护理5.心理护理咯血 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价---病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停止，无窒息发生。咯血 胸痛常见症状体征的护理概念病因特点指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。呼吸系统疾病胸壁疾病心脏与大血管疾病纵隔疾病胸膜炎—尖锐刺痛或撕裂痛，深呼吸或咳嗽时加重，屏气时减轻。肺癌—早期呈闷痛或隐痛；晚期呈持续性、刀割样痛支气管炎—胸骨后隐痛或紧迫感自发性气胸—屏气或剧烈咳嗽后突然发生患侧腋前线及腋中线附近剧烈胸痛胸壁病变—疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹—成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。肺梗塞—患侧突然剧烈刺痛或绞痛食管病变—胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。 【复习思考题】常用胸部物理治疗方法有哪些？如何指导病人进行有效咳嗽？为病人进行雾化治疗时有哪些注意事项？为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项？什么叫体位引流？引流体位的选择？引流时的注意事项有哪些？ 再见