胸腔闭式引流术_科室课件

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1、胸腔闭式引流术、进展及护理李百玮2011.9.23历史回顾GotthardBulau（1836－1900）德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。“我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张。”胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸腔内呈负压在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。胸腔闭式引流的目的排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。发现胸膜腔内活动

2、性出血，支气管残端瘘等。抢救某些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血胸）胸腔闭式引流的适应症气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓胸膜腔渗出液，特别是恶性渗出液切开胸膜腔，术后引流。胸腔闭式引流的禁忌症实际上胸腔闭式引流没有禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，最终引起患者死亡；胸腔引流系统被动引流装置商用单向活瓣（Heimlich活瓣）自制紧急单向活瓣水封瓶装置单瓶双瓶三瓶主动引流装置（干式吸引装置）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）

3、胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）放置胸腔引流管的安全区域英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。胸腔引流管常规放置位置引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔

4、，伤及肝脾。低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置。如盲置，勿用低位。胸腔闭式引流操作过程应首先阅胸部X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第7、8肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第2肋间处作切口。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。确定好的部位，先用2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根

5、开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4～5cm，确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。胸腔闭式引流管拔管如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于50ml，经查体如x线检查证明肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。皮肤缝线常规术后7天拆除即可。胸腔闭式引流术注

6、意事项麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方可开放。排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动。安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日复张。每天观察记录每小时或者24小时引流液量，引流液性质及其变化。要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流瓶应低于病

7、人至少50cm，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流管之后再行操作。引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以3-4cm为宜。胸腔闭式引流并发症引流管位置不当出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）皮下气肿脓胸复张性水肿肋间神经痛和引流管口肺疝各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫）胸腔闭式引流的进展在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。胸腔闭式引流管材料的改进1．1中心静脉导管优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头

8、部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。