子宫下段剖腹产术课件

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1、子宫下段剖宫产术剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的缺点子宫下段剖宫产术解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎

2、儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.输卵管适应证剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。1.绝对指征(1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量

3、其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。(2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。(3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。(4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况：①软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。②宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险，宫颈癌还可导致癌肿扩

4、散，应剖宫产。(5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产；若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。(6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。2.相对指征(1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。(2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重3.5kg以上、胎头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖

5、宫产指征。(3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。有的临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。(4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。(5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且阴道分娩时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下

6、，对剖宫产要慎重。(6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。(7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达Ⅲ级以上者，应择期剖宫产。(8)其他妊娠合并症：如糖尿病、重症肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下，适时施术。(9)巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。1.死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法

7、令其阴道分娩，必要时碎胎。2.畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下段有严重、难于分离的粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。4.子宫下段形成不良，切口无法进行。5.子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血。5.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。6.横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。禁忌证1.手术时机的选

8、择剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。据统计，急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高2～3倍，因此，尽可能减少急诊剖宫产。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。2.择期剖宫产的术前准备①需提前入院，对产前检查时已有明确的手术指征，或有可能施行剖宫产术的产妇，应在预产期前入院。②积极治疗并发症，对有并发症者，应先积极治疗，如妊娠高血压综合征，应在经过治疗而尚不能完全控制时选择有利时机手术