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时间:2018-09-16
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1、二类指标解读——管理与质量指标董玉娥提纲一、二类指标的属性二、二类指标数据的出点及依据三、二类指标的框架及权重分布四、二类指标的达标要求五、二类指标解读及说明六、检查方法一、二类指标的属性适用于不同等级的医疗机构。作为等级医院的基本指标,涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标。二、指标数据的出点及依据1、卫生部文件有明确要求,属导向性指标,如:人员配置、效力、质控指标、药品比例等2、全省调查数据,取同类型同等级医院80%的合格数,如:各类床位数、专业人员职称配置、科研继教任务等3、三上三下征求意见三、二类指标的框架及权重分布三、二类指标的框架及权重分布包含
2、“综合管理”、“质量安全”、“技术水平”三个部分。二类指标--综合管理综合管理部分共59项(一)规模与资源13项(二)功能与任务10项(三)能力与效率10项(四)科研与教学6项(五)行政管理16项(六)改革与创新4项二类指标—质量安全质量安全部分共26项(一)综合质量8项(二)护理质量2项(三)院感质量2项(四)放射质量2项(五)临检质量2项(六)药事质量2项(七)病理质量2项(八)麻醉质量2项(九)输血质量2项(十)设备管理2项四、二类指标的达标要求1、每项含若干要点,每一项目中若有一要点不符合要求,则该项为不合格2、“综合管理”、“质量安全”两部分合并计算合格率三级医院:
3、85项须77项达标二级甲等:81项须73项达标二级乙等:77项须69项达标(若未设病理科,则75项须68项达标)3、“综合管理”和“质量安全”这两个部分总体合格率≥90%为达标,“技术水平”合格率≥90%为达标,合格率低于90%且大于85%,可降级确认或延缓一年评审五、二类指标解读及说明五、解读及说明-[综合管理](一)“规模与资源”第1项:核定床位数:有效文件;床位使用率:实际开放床位(医院报表、不包括临时加床)第2项:主要专科内科、外科床位数:指卫生部《医疗机构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目第3项:重症医学科床位数:指中心监护室、独立设科的监
4、护病区,不包括急诊监护室(EICU)、心脏监护室(CCU)及普通病区内的监护床第4项:急诊科床位数:1)急诊抢救床(含EICU)、医院根据等级配备EICU床位2)急诊科床位含留观和急诊病房床位数五、解读及说明-[综合管理](一)“规模与资源”第5、6项:卫技人员配备及重要部门护理人员配备1)动态数据:评审前季度末人事报表2)实际开放与核定床位数不一致的,取高位数3)中医药人员:核定床位三级医院=1∶0.02以上二级医院=1∶0.03以上五、解读及说明-[综合管理](一)“规模与资源”第7项:主要临床科室卫技人员专业技术职务配备查医师、护士执业证书和职称证书1)指”医疗机构诊疗
5、科目申报表”中的一级诊疗科目2)内科包括:心内、呼吸、消化、神经、内分泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病3)外科包括:普外(肛肠、肝胆、甲乳、胃肠、肿瘤)血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整形五、解读及说明-[综合管理](一)“规模与资源”第7、8、9项:临床、医技科室卫技人员专业技术职务配备:1)含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内2)因本区域内有妇产科、儿童医院而医院未设专科的,经卫生行政部门批准,妇产科、儿科可不纳入考核3)考虑到部分医院专科特色,增加两个自选二级专科(12选9)4)评审前季度末人事档
6、案、查医师、护士执业证书、职称证书五、解读及说明-[综合管理](一)“规模与资源”第11项:主要职能科室设置1)根据医院实际情况功能相近的科室可以整合,体现导向性2)查科室设置和任命文件五、解读及说明-[综合管理](二)“功能与任务”第17项:公共卫生任务开设慢病(高血压病、糖尿病、精神疾病、骨质疏松)门诊,其中高血压、糖尿病、骨质疏松可由专科门诊兼,精神疾病门诊需单列现场查看五、解读及说明-[综合管理](二)“功能与任务”第19项:康复管理1)开展运动、物理、作业等康复治疗—康复科2)对出院病人进行康复指导---所有出院病人3)对社区进行指导---慢病康复教育及指导现场查看
7、、抽查10份出院病历医嘱、查相关记录五、解读及说明-[综合管理](二)“功能与任务”第21项:院际会诊两层含意:1)院际双方按照《医师外出会诊管理暂行规定》执行2)查受邀方有没推诿拖延会诊,甚至造成后果五、解读及说明-[综合管理](二)“功能与任务”第22项:扶贫助困1)惠民措施是指医院层面的一些惠民服务项目2)特殊人群的便民服务指的是对老年、残疾、现役军人等的特殊照顾五、解读及说明-[综合管理](三)“能力与效率”第26项:手术类别按96年分类,在96年分类中没有的项目按2002年分类第28、29项:
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