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1、Icu患者管道脱落原因分析与护理对策Icu左丹“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”著名医学家--张孝骞每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死亡事故的一半。专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。病人不安全事件分析护理相关不良事件类型导管问题占到了23%。固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。某工作半年
2、的护理人员，巡视病房发现：某危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品过来，发现深静脉导管完全脱出。存在问题？我们该咋做？Icu各种管道管道脱落原因分析2.护理操作不当ICU患者多,病情危重,各项治疗护理繁多,护士常忙于各项治疗及护理或书写各类护理文件而忽视管道护理.低年资及新入科护士缺乏临床经验,进行口腔护理,吸痰,翻身更换体位及搬运患者时动作不当或用力过猛导致导管被牵拉拖出.管道脱落原因分析3患者谵妄ICU是抢救生命和维持人体重要脏器功能的场所,时刻进行各种抢救工作,形成繁忙,紧张的工作气氛。另一方面由于ICU环境陌生
3、,无家人陪伴,患者情绪极不稳定,同时老年患者麻醉药物代谢较慢,常出现错觉,幻觉等感知障碍或人物,时间,地点认知障碍,发生谵妄躁动,导致导管脱落.管道脱落原因分析4约束带使用不当当患者躁动时护士未检查约束带的性能,致使约束带约束过松或固定不牢靠,造成谵妄患者挣脱约束带意外拔管.因此应严格掌握应用指征,正确合理的使用约束带并加强观察.管道脱落原因分析5导管固定不牢据文献记载导管脱落的概率为:胃管>气管插管>静脉插管>导尿管>引流管.ICU患者管道较多,常因出汗,呕吐物污染或切口渗出而使胶布失去黏性,失去妥善固定作用而使导管滑脱.另外术中导管的牢固固定也非常重要.管
4、道脱落原因分析6护士未进行规范化培训当ICU患者突然增多,本科室护士不能应付时,ICU将向护理部申请人员支持,护理部立即启动紧急状态下护理人员调配方案,临时调动其他科室人员支援,新来人员未进行规范化培训,不熟悉工作环境,不能熟练掌握重症监护操作技术及ICU患者病情观察重点,增加管道脱落发生率.对于以上的分析，不得不说我们的护理不到位是占有很大程度上的原因。当然这当中有我们临床一线护士所不能控制的原因，但是我们应该做好最基础的护理工作来防止以上问题的发生，同时也应请科室领导及医院领导从管理层面进行控制。发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管脱落的发生
5、呢？？？管道脱落的对策1合理配备人力资源护士长应根据科内具体情况弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比≥1:1.5,同时护理部应严格挑选普通病房的护理业务骨干进行分期,分批院内外学习进修,当ICU患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作为ICU的补充力量,支援ICU工作.管道脱落的对策2加强巡视和观察严格执行交接班制度,加强巡视和病情观察,规范操作流程,对可能出现管道脱落的患者加强观察并做好预见性预防措施.对新人科的护理人员进行传,帮,带,加强业务知识培训,培养独立工作及应急能力.同时还应简化护理记录的书写使护士从繁忙的文字记录中解脱出来,保证治疗和护理时间充
6、裕管道脱落的对策3做好心理护理及健康教育营造温馨舒适的环境,温湿度适宜,各项治疗护理尽量集中进行,减少刺激,加强心理护理与宣传教育并注意保护患者隐私,引导患者尽快适应环境,与医务人员建立信任关系.对于意识清晰的患者应耐心解释置管的必要性,暂时性和导管脱落的危险性;气管插管或气管切开有语言障碍者应加强沟通,取得患者合作,并创造机会鼓励家属探视,提供精神支持.管道脱落的对策4合理规范使用约束带约束带使用前应准确评估置管患者的耐受程度及性格特征,对躁动不安,术后麻醉未清醒及留置管道较多的患者应约束双上肢,保持肢体功能位置并垫衬垫,松紧适宜,密切观察约束部位的皮肤颜色
7、,必要时进行局部按摩,促进血液循环,以保证患者安全,舒适.必要时遵医嘱选用适量的镇静剂,使患者保持安静,常选用咪达唑仑和芬太尼小剂量静脉维持,对疼痛患者应给予必要的镇痛措施.管道脱落的对策5妥善固定各种管道为加强管道安全,防止管道识别错误,应使用管道警示标识.妥善固定保持管道通畅,严密观察引流管的色,质,量,班班交接,测量固定刻度并记录.规范各种管道的固定方法及操作程序,更换敷料时动作轻柔,适度按压,避免拖,拉,推,待消毒液干燥后再贴敷贴,并由中心向四周平铺敷贴使敷贴与皮肤贴合紧密.严格掌握拔管指征,争取尽早拔管.管道脱落的对策6严格准人制度为提高ICU护
8、士专科业务技能和综合素质
