脊柱外科常见病诊疗规范PPT课件

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1、脊柱外科常见病诊疗规范1脊柱外科现况随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，以及人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越多。脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅速，近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专科领域扩展。2脊柱外科现况不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时有效地治疗。因此，我们认为在临床工作中……诊断》》》治疗3目录脊柱退变性疾病脊柱创伤脊柱炎

2、性疾病脊柱肿瘤骨质疏松4脊柱退变性疾病腰椎退变性疾病1、腰椎间盘突出症2、腰椎管狭窄症3、腰椎滑脱症颈椎退变性疾病颈椎病5腰椎退变性疾病腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区的感觉和运动障碍。6腰椎间盘突出症腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状，起病原因是椎间盘髓核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。诊断要点

3、：腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性X-Ray/CT/MRI影像学表现7体格检查跛行步态腰肌痉挛姿势性侧凸感觉、运动减退直腿抬高试验阳性89鉴别诊断(differentialdiagnosis)腰椎管狭窄症腰椎管内肿瘤梨状肌出口综合征髋关节病变骶髂关节病变10腰椎管狭窄症常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄，可伴随根性神经症状。主要症状以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力。诊断要点：间歇性跛行，体检和CT/MRI检查确诊。

4、11腰椎管狭窄症MRI影像学表现12腰椎管狭窄症治疗原则：1.对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理疗为主；2.对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，手术治疗。手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性为主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和手术范围。13腰椎滑脱症腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂。诊断要点：患者可以没有任何

5、症状，仅仅在是拍片时发现;也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。14腰椎滑脱症影像学15颈椎退变性疾病颈椎病颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢运动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。其发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合型。鉴别诊断：颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。16颈椎病影像学

6、表现17颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症18颈椎病临床表现：1.颈部症状：以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。2.神经根受压症状：主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。须与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。3.脊髓受压症状：以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症状，可出现病理反射如Hoffm

7、ann征及Babinski征阳性等，可有排便排尿功能障碍。须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、脊髓占位性病变等相鉴别。4.椎动脉受压症状：以头晕为主要症状。须与脑源性和耳源性头晕鉴别。19颈椎病影像学检查：X线显示颈椎生理曲度改变，CT显示骨赘和韧带的骨化情况，MRI显示脊髓受压和脊髓变性性改变，DSA或椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。治疗原则：1.扩张血管的药物和神经营养药。2.牵引，须在研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性瘫痪。3.手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式，以

8、简单有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除＋椎间植骨融合＋钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。4.最新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗效仍在观察中。20目前治疗步骤保守治疗1、药物2、矫形器3、理疗经皮椎间盘手术1、Nucleot