支气管扩张症临床路径知识培训

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1、重庆南川区人民医院支气管扩张症临床路径知识培训临床路径定义临床路径(clinicalpathway,CP)：是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化；缩短患者住院天数；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。实施临床路径的

2、目的试点工作的目的严格按照卫生部下发的临床路径标准执行，并不是一味追求缩短住院天数、降低住院费用；通过试点工作向卫生部提供本地区CAP的住院天数、医疗费用的基本情况；分析产生变异的原因，提出整改措施，提高医疗质量。临床路径的实施过程（四步）计划实施路径制定路径实施路径评价宣传教育健全组织选择病种卫生部、科室临床医生试点工作实施小组健全组织落实责任信息收集学科临床路径实施小组护理组医疗组组长:科主任组员、个案管理员Action统一管理统一规划统一协调定期汇总成效分析评价调整患者临床路径准入标准护理人员下发医疗记录单护理人员执行医嘱，并协助做好变异监测变异分析与记录部

3、分退出临床路径依据出院标准出院分析变异原因，提出改进建议临床路径退出标准医疗计划进入临床路径的患者临床路径实施流程图入院当天临时医嘱抽血查血常规、肝肾功、血糖、电解质、血沉、术前三项、CRP、感染性疾病筛查留大、小便常规病原学检查及药敏（痰培养（可作1-3次）、痰找抗酸杆菌（1-3次）及真菌、痰细菌涂片及染色）胸片、心电图血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）治疗方案可选做也可全做时间住院第1-3天住院期间重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理常规（根据病情）抗菌药物祛痰剂支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）中药日1付早晚分服临时医嘱：血常规、尿常规、

4、大便常规肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌胸正侧位片、心电图血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱：呼吸内科护理常规一/二级护理常规（根据病情）根据病情调整抗菌药物祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）中药日1付早晚分服临时医嘱：复查血常规、ESR、CPR复查胸片（必要时）肺CT（必要时）异常指标复查痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）有创性检查（必要时）时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二级护理中药日1付早晚分

5、服根据病情调整抗菌药物祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）根据病情调整用药临时医嘱：血常规、胸片检查（必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊路径评估进入临床路径的CAP患者，应及时评估是否正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因，是继续路径还是退出路径。（一般在每天早上对前一天的路径进行评估）在入院48-72小时进行疗效评估，以决定是否更改治疗方案。变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。当出现变异，应分析其原因并说明，然后决定是继续路径还是退出路径。例如：支扩住院过程中出现大咯血→退出

6、路径。路径评估变异的处理应当遵循以下步骤⑴记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明；⑵分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施；⑶报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法；⑷讨论：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。路径评估A、必选医嘱未选，强制选择，或强制填写变异原因。例如：胸片未做，变异

7、原因“患者门诊已查胸片”，etc。B、新增医嘱。例如：（1）增做颈部淋巴结B超，变异原因“明确有无颈部淋巴结肿大”；（2）大咯血，变异原因“大咯血”；etc。变异的几种情况C、医嘱推迟、时间顺延。例如：未做本该在入院当天进行的胸片检查，变异原因“仪器故障”；D、住院时间延长。例如：伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。E、退出路径。例如：患者合并大咯血；最后确诊是肺结核、肺癌，etc。变异的几种情况退出临床路径患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；⑵在实施临

8、床路径的过