外科急腹症病人的护理PPT课件

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1、外科急腹症病人的护理外科急腹症概念病因护理评估护理诊断护理措施LOGO外科急腹症起病急、病情重发展迅速、病情多变特点指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。病因1.腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。3.空腔脏器梗阻或扩张如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器破裂或扭转5.腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。护理评估1健康史2身体状况3辅助检查4急腹症的鉴别5治疗要点健康史饮食情况既往史不当运动史onetwoth

2、ree饮食情况饱食后突然发生上腹剧痛溃疡穿孔酗酒饱食后发生上腹痛急性胰腺炎吃油腻食物胆绞痛身体状况—腹痛部位及范围胃穿孔急性阑尾炎急性胆囊炎转移性弥漫性放射性腹痛的部位及范围1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。胆囊炎、胆石症常表现有右肩

3、或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛身体状况—腹痛的性质刀割样锐痛持续性剧痛持续疼痛阵发加剧钻顶样疼痛阵发性绞痛持续性胀痛腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；麻痹性肠

4、梗阻以持续性胀痛为特征；胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。www.themegallery.comLOGOStep1Step2Step3多数疾病的腹痛与病情成正相关特殊情况下，腹痛程度的改变是病情恶化的征兆腹痛程度与敏感性和耐受性有关身体状况—腹痛的程度炎症刺激梗阻绞窄、穿孔疼痛轻重腹痛的程度www.themegallery.comLOGO身体状况—腹痛的伴随症状伴随症状呕吐腹胀大便其他腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所

5、致。呕吐www.themegallery.comLOGO腹痛伴随症状—呕吐幽门梗阻—无胆汁高位肠梗阻—大量胆汁低位肠梗阻—粪臭样肠绞窄—血性或咖啡色呕吐腹痛的伴随症状—腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻腹痛的伴随症状—大便大便010302肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿腹痛的伴随症状—其他发热ATitle血尿CTitle黄疸BTitle1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块

6、等。腹部体征2.腹部压痛处常是病变器官所在处。3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。身体状况—腹部体征视诊触诊叩诊听诊直肠指检体征www.themegallery.comLOGO辅助检查1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其他检查腹腔穿刺腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界

7、处胆汁性液体—胆囊穿孔混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体—腹腔内脏出血尿量＞30ml，减少体液不足X线检查：消化道穿孔→膈下游离气体肠梗阻→鸟嘴征肠套叠→杯口征机械性肠梗阻→多个气液面其他检查急腹症的鉴别外科腹痛特点内科腹痛特点妇科腹痛特点内科腹痛特点1.内科症状为主，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部位不固定相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等www.themegallery.comLOGO妇科腹痛特点AddYourTitleAddYourTitleA以下腹部或盆腔内疼痛为主常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关突发性下腹部撕裂样

8、疼痛常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感卵巢滤泡