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1、护理计划姓名李兰德科别神经外三科床号97住院号868305患者李兰德，男，80岁，2014-9-0221:43因意识不清，不能言语2小时入院。CT查示左侧基底节脑出血。患者无呕吐，无发热，无发作性肢体抽搐，饮食睡眠尚可，大小便未见明显异常。查体：T:36.6℃,BP:135/95mmHg,意识恍惚。双侧瞳孔不等大，左：右=2.5mm:3.0mm，对光反应迟钝。右侧鼻唇沟变浅，口角左侧歪斜，伸舌左偏，颈稍抵抗，心率齐，双侧呼吸音稍粗；腹部平软，无压痛及反跳痛。左侧肢体活动可，右侧肌力0级，肌张力稍高，右侧巴宾斯基征阳性。患者卧床，予以翻身拍背促排痰护理，遵医嘱予以
2、防感染，抗癫痫，控制血压，营养补液等治疗，密切观察病情变化。现患者意识恍惚，双侧瞳孔不等大，左：右=2.5mm:3.0mm，对光反应迟钝，T:36.5℃,BP:130/85mmHg，P：78次/分。根据患者病情变化，现给出以下护理计划日期护理诊断护理目标，措施评价评价者签名09-0222:001.生命体征改变：与颅内出血有关目标：1，病人病情不稳定期间，生命体征得到及时护理措施：1，严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，观察头晕，头痛症状以及肢体活动2，告知病人及家属易诱发再出血的因素3，遵医嘱按时使用降颅内压药物等09-0308:00病人病情基本平稳，生命体征得
3、到及时准确的监测王研09-0222：002.头痛：与脑出血有关目标：1，病人能描述头痛的部位，性质及程度09-0508：00locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2，经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。措施：1
4、，评估记录头痛的部位，性质及程度。2，头部抬高15°-30°。3.遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇250ML静滴每6小时1次，速尿20MG静滴每6小时1次。4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。王研王研09-0222：003.焦虑，与瘫痪失语和担心预后有关目标：1，病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。措施1.耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。2，教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。3，提供良好的护理服务，多与病人沟通。4，观察情绪变09-0508：00病人能面对现实，进行自我调节
5、，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。王研09-0222:004.躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关目标：1，病人在协助下能定时翻身更换体位。2，病人更换体位后感觉舒适09-0508:00locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,when
6、nightcame3，保持皮肤完整无损措施：1，向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。2，每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。3，按摩受压部位皮肤。4，观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况1，病人在协助下能定时翻身更换体位。2，病人更换体位后感觉舒适3，保持皮肤完整无损王研王研09-0222:005.自理下降（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关目标：1。病人能够接受家属
7、护士给予的生活护理和帮助2、病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：（1）取物（2）喝水(3)移动位置(4)洗脸漱口3，病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，
8、如：系鞋带、解扣。措施：1，评估病人自理缺陷的程度。2，家属
9、护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭（2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。3.病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物（2）喝水（3）移动位置（4）洗脸漱口09-0508:00病人能够接受家属
10、护士给予的生活护理和帮助，能运用建侧肢体的功能参与自理王研locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(
11、Wuzhensaidin
