中国2型糖尿病防治指南课件

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1、主要内容Contents一、2型糖尿病的流行病学二、糖尿病的诊断与分型三、糖尿病的管理四、糖尿病的药物治疗五、糖尿病的特殊情况六、低血糖七、急性并发症八、慢性并发症九、代谢综合征十、2型糖尿病综合控制目标十一、2型糖尿病的预防十二、糖尿病初诊和随诊简要方案2型糖尿病的流行病学近20年来，我国糖尿病患病率显著增加表一我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980*兰州会议标准30万全人群0.67%--尿糖+馒头PBG2h△筛选高危人群1994WHO 198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群19

2、96WHO 19854.3万20-743.21%4.76%---2002WHO 199910万≥18城市4.5%农村1.8%--FBG≠筛选危人群★诊断标准：空腹血浆血糖≥130mg/dl或/及餐后2h≥200mg/dl或/及OGTT曲线上3点超过标准（0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法,葡萄糖为100克；△PBG2h=餐后2小时血糖；≠FBG=空腹血糖2型糖尿病的流行病学YourTextHereYourTextHere我国糖尿病流行情况有以下特点：1、在我国患病人群中

3、，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。2、经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区。3、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。4、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。2型糖尿病的流行病学5、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均

4、BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭。糖尿病患病率的急剧增加可能有多种原因。首先是遗传因素，中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人，提示这种可能性的存在。其次是环境因素，由于我国经济的迅速发展，生活水平提高引起膳食结构改变，膳食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时生活模式不健康不科学，包括对糖尿病的无知、热量摄取过多和体力活动减少导致肥胖。另外社会老龄化也是重要原因，我国男性预期寿命已达71岁，女

5、性达74岁，而2型糖尿病是一种年龄相关性疾病，年龄越大，患病率越高。这些因素共同导致了糖尿病的发病率的增加。糖尿病的诊断与分型糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、

6、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）血糖异常分型如何减少糖尿病漏诊率？指南指出仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查理想调查同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高欧洲心脏调查漏诊2/3020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊中国心脏调查漏诊80％OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿

7、病人群比例(%)人群比例(%)糖尿病分型●1型糖尿病免疫介导特发性●2型糖尿病●其他特殊类型糖尿病β细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征●妊娠期糖尿病糖尿病分型1型糖尿病的特点■发病年龄通常小于30岁■中度至重度的临床症状■体型消瘦■空腹或餐后的血清C肽浓度低■起病迅速■明显体重减轻