疼痛患者的护理课件_1

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1、第七章疼痛患者的护理学习目标掌握:疼痛、内脏痛的概念,疼痛的护理原则及措施熟悉:影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具了解:疼痛的分类,疼痛发生的原因和发病机制第一节疼痛概述概念及分类原因及发生机制影响疼痛的因素疼痛对疾病和个体的影响疼痛是临床中最普遍、最重要的征象和症状。是有害因素侵袭机体的一个信号，它常与疾病的发生、发展、转归有着极为密切的联系,是诊断和鉴别疾病的重要指标之一。第一节疼痛概述一、疼痛的概念疼痛(pain)：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。补充:对于无交流能力的个体,决不能否认其存在疼痛的体验,

2、需要适当的措施来缓解疼痛。疼痛是人体对有害刺激的一种保护性防御反应，具有保护和防御功能。疼痛有双重含义:痛感觉和痛反应痛感觉:是一种意识现象,是个体的主观知觉体验痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。一、疼痛的概念疼痛的分类按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。疼痛的分类按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重,合并痛反应,睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈,

3、痛反应剧烈,不能忍受,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。疼痛的分类按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛、紧箍痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。其他：如跳痛、反跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、缺血、缺氧以及化学性刺激等引起。疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍

4、感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。牵涉痛：患者往往觉得痛的部位不在病变的局部，而在体表的某一特定区域的皮肤，如右图所示。牵涉痛产生的原因，具有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，即患病内脏的传入N纤维和被牵涉的皮肤部位的传入N纤维由同后跟进入脊髓。来自内脏的疼痛可以扩散到正常情况下只传导来自皮肤的疼痛感觉的某些N中去，致使痛觉好像来自皮肤自身。疼痛的分类按部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。。。。疼痛的分类按系统分神经系统疼痛血液系统疼痛消化系统疼痛泌尿系统疼痛免疫

5、系统疼痛心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛二、疼痛的原因及发生机制疼痛的原因温度刺激：烫伤、冻伤化学刺激：酸、碱、组胺、5-羟色胺、缓激肽物理损伤：割、刺、压、拉病理改变：缺血、缺氧、炎症、牵拉、痉挛心理因素：愤怒、悲伤、恐惧、紧张二、疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入N传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过传至丘脑投射引起三、影响疼痛的因素客观因素：年龄、文化修养、环境、社会支持、行

6、为作用主观因素：以往的经历、注意力、情绪、对疼痛的态度、个人素质（一）客观因素年龄：痛觉的阈值与年龄成正比信仰与文化：勇敢、忍耐、坚韧环境变化与社会支持：和谐、温暖、爱行为作用：睡眠、娱乐、运动医源性因素治疗和护理操作护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等20（二）主观因素过去的经验：一朝被蛇咬十年怕井绳注意力：集中与分散情绪因素：积极与消极、愉快与悲哀对疼痛的态度：对疼痛的认知、听天由命个人素质：性格、气质、神经质（暗示）21四、疼痛对个体的影响精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧四、疼痛对个体的影响生理反应呼吸系统循环系统消化

7、系统内分泌系统凝血机制其他血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反应如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等四、疼痛对个体的影响行为反应语言反应疼痛的语言表述是患者对疼痛最为可靠的反映。躯体反应整体行为和局部反应第二节疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（二）评估的方法（三）评估的操作流程（四）评估的记录（一）评估的内容对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛

8、效果等。1.疼痛病史疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间等;患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;疼痛发生时的表达方式;