退行性相关脊柱疾病的临床与基础研究

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1、中国人民解放军军医进修学院博士学位论文退行性相关脊柱疾病的临床与基础研究姓名：阮狄克申请学位级别：博士专业：外科学骨科指导教师：卢世璧20050531y808505军医进修学院研究生学位论文原创性声明秉承我院“敬业、勤奋、求实、创新”的学风，本人声明：所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的材料，对本文的研究作出贡献的个人或集体

2、，均已在文中做了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：指导教师签名：乙∞兰一Y—io伽拿。}。V军医进修学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为军医进修学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复印件和电子版本，可以采用影印、缩印、扫描或其它手段保存论文以供被查阅和借阅。学院可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)。论文作者签名：}土为(、己日期：二一卜，、歹。指导溯签名

3、：声睨吼肿洲军医进修学院博士学位论文缩写FSUGAGPGPLFPLIFROMTIPS英文全称英文缩写一览表中文全称functionalspineunit脊柱活动功能单位glycosaminoglycanproteoglycan糖胺多糖蛋白多糖posterolateratfusion后外侧融合posteriorlumbarinterbodyfusion经后路椎体间融合rangeofmotion运动范围thermallyinducedphaseseparation热致分相法军医进修学院博士学位论文退行性相关脊

4、柱疾病的临床与基础研究中文摘要目的：探索(1)退行性腰椎管狭窄症的中远期手术疗效及影响因素，(2)腰椎滑脱症的不同融合术式优缺点，(3)椎问盘移植重建椎间盘疾患的可行性。方法：1、腰椎管狭窄：(1)一组46例老年人腰椎管狭窄症的近中期临床随访，(2)一组132例大样本的腰椎管狭窄症中远期疗效分析，(3)单纯减压治疗I。退行性滑脱伴腰椎管狭窄的中远期疗效分析。(4)应用尸体标本观察椎板节段开窗及髓核摘除对腰椎稳定性的影响。2、下腰椎不稳：(1)对67例腰椎滑脱分别采用后外倒融合(PLF)与经后路椎体间融合(

5、PLIF)二纽病人进行对比研究观察临床疗效，(2)采用9具新鲜腰椎标本观察腰椎不同融合方法的即刻与疲劳后稳定性，同时观察腰椎融合对相邻节段活动的影响。3、椎间盘移植：(1)分别应用自体椎间盘、新鲜同种异体及冷冻保存同种异体椎间盘移植方法观察椎间盘移植后是否存活、影像学、组织学、生物化学与生物力学变化，(2)观察8侧颈椎间盘移植治疗颈椎病及颈椎损伤的临床功能与影像学变化。结果：1、腰椎管狭窄：(1)平均随访25个月，结果优19倒(41．3％)，良21例(45．7％)，可6例(13％)；手术并发症3例，2例硬

6、脊膜撕裂和1例神经根损伤，术后无症状加重和病情恶化者。(2)平均随访78个月，优良率83．5％，3例I。退行性滑脱者术后因症状复发加重行二次手术治疗。(3)术后2年与6．8年优良率分别是89．8％和76％；术前下腰痛VAS分值平均7．6分，术后2年及6．8年分别为3．8和5．6分(P

7、18％和l6％，而椎板节段开窗加椎问盘2军医进修学院博士学位论文髓核摘除后L,-s前后水平和轴向位移则分别增加28％和70％，同时相邻节段LsS。的活动亦有明显增加。2、下腰椎不稳：(1)手术时间PLF和PLIF分别是187min和248min，而出血量两组分别为680m1和945ml，PLIF组下腰痛改善优于PI．F组(P=0．042)，而临床疗效JOA评分二组无显著差异，骨融合率PLF／PLIF分别是74．8％／94．3％(P=0．011)．(2)全推板减压后腰椎失稳明显；单纯短节段经椎弓根内固定及后

8、外倒融合即刻稳定性好，但抗疲劳稳定差；短节段内固定加椎体间融合有良好的即刻和抗疲劳稳定性。(3)L．，；节段融合后L。节段在屈伸、侧弯及旋转方面的活动均有明显增ho；而LsS，节段活动在旋转时明显增加。3、椎间盘移植：(1)移植椎问盘高度术后l～3个月呈下降趋势，4～12个月又呈上升恢复趋势；同种异体椎间盘移植后l2个月仍维持正常高度的6i．4％；光镜下组织细胞有退变；生物力学示术后2-4个月蛋白多糖和水含量呈下降趋势，6～1