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1、11.22日读片女，13岁。因“发现“盆腔包块”6天”入院，患者去年月经来潮，月经欠规则，量中，无痛经,。患者09-13在无明显诱因下出现腹痛，在当地医院就诊，查B超未见明显异常，遂至我院就诊，未治疗，其后腹痛自行缓解。病程中，患者无恶心呕吐，无畏寒发热，精神可，食纳睡眠可，大小便正常。查体：T:36.3℃P:78次/分R:19次/分BP:104/60mmHg心肺未见明显异常，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，盆腔扪及10cm大小囊性包块，界尚清，轻压痛。术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度
2、，左侧卵巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外观正常 快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。未见异型肿瘤细胞。左侧卵巢呈滤泡改变。卵巢滤泡囊肿属于卵巢瘤样病变。当生长滤泡或闭锁滤泡持续生长，致滤泡液潴留呈囊状扩张，直径>2.5Cm时称为滤泡囊肿。卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转,是妇科常见急腹症之一,当患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时,应考虑肿瘤蒂扭转可能。 扭转主要发生在生育期妇女,扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分值以及子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持，因此临床对此类疾病
3、的早期诊断、早期治疗,解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2种类型，即小于360°为不全扭转，大于等于360°为完全扭转。 因不完全扭转患者临床症状相对较轻，且多可自行复位而症状缓解，故临床上不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛,持续性,且随活动而加剧,其程度依囊肿机械障碍程度而异,扭转周数越多,紧张度越大,时间越长,病情越严重,常伴恶心、呕吐、甚至休克。妇科检查扪及附件区肿物张力大,压痛,以瘤蒂部最明显。合并感染或破裂时,可出现白细胞升高、发热及腹膜刺激征,因此,右侧卵巢
4、囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时,临床上最易误诊为急性阑尾炎。 轻度扭转者紧张度不大,血液循环未完全受阻,囊肿无坏死现象,则疼痛呈间歇性,有时囊肿自行复位,疼痛也随之缓解。目前，卵巢囊肿蒂扭转的诊断一般以多普勒超声为首选，但超声易受肠气影响，同时受操作者的技术水平影响较大，其特征性图像显示率较低，其诊断准确率仅为24%。因卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，被误诊为外科疾病行CT或MＲI检查者日趋增多。CT因具有较高的时间分辨率及空间分辨率，结合其薄层重建及强大的后处理功能，可以任一角度重建图像，且因具有各向同性特点，大多数的患者旋转角度处于最佳位置时均能够对扭转的蒂部进行良好
5、的观察。卵巢囊肿发生急性蒂扭转后,首先静脉回流受阻,引起囊肿充血、血管破裂出血或渗液,致使囊肿迅速增大,囊壁增厚,最后动脉血液受阻,血管完全闭塞则肿瘤发生梗塞或坏死变为紫黑色,易继发感染和破裂。卵巢肿瘤的蒂常由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时,输卵管的血供障碍导致输卵管充血水肿以至出血坏死,输卵管体积增大。此时,正常情况下CT图像上不能显示的输卵管可以显示,表现为绳索状或不规则实性肿块,位于附件肿块旁或覆于肿块表面,连续层面观察一端连结囊肿,另一端连结一侧卵巢或一侧子宫角，部分病例子宫因受与子宫角相连的蒂的牵拉而向扭转侧偏移。同时病理上越接近蒂部的囊壁其受力越大,产生肿胀越
6、明显,囊壁增厚越明显,即囊壁最厚地方是与扭转蒂部相连的地方，这也是诊断卵巢囊肿蒂扭转的又一依据。 所以对卵巢囊肿蒂扭转的诊断,关键是显示扭转的蒂部。 但并非所有扭转均伴有输卵管扭转。其他CT征象：1、一般卵巢囊肿囊壁薄小于3mm或显示不清,囊肿发生扭转后,由于血液循环障碍,导致囊壁充血、水肿增厚,呈均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于3mm或局限性增厚大于10mm是囊肿扭转的常见征象;囊壁合并出血性坏死时密度增高。2、合并感染时可与周围组织不同程度粘连,。3、合并囊肿破裂时,边缘不规则凹陷或呈皱缩状,。4、囊内密度多均匀,合并囊内出血时,可出现低、高密度的液-液平征。5、囊肿扭
7、转后一旦发生血液循环障碍,囊肿坏死表面有渗出或出血,CT可显示盆腔囊肿表面或子宫直肠窝有积液征象，正常情况下生育期妇女盆腔常有少量积液,只有当积液CT值大于40HU的血性积液时,结合其它征象,对诊断扭转才有意义。发现盆腔囊性肿块并实性肿块与一侧子宫角或输卵管相连，患侧输卵管增粗;增强扫描实性部分强化不明显或不强化;囊壁均匀或不均匀增厚;囊肿边界光滑、清楚;盆腔积血等征象时，结合临床症状，应考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能。约10%的卵巢肿瘤
