骨科缝合技术基础培训课件

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1、骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目12跟腱断裂中国人民解放军总医院骨科唐佩福陈华31、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）讲义提纲4踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱断裂跟腱止点上方2～6cm5①跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。②跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。③跟腱中的血管数随年龄

2、的增大而逐渐减少.④跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。发病机制6跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊①对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；②跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失③跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。漏诊原因7①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。临床表现T2T1③MRI8跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。病理变化伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退

3、，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。伤后10~20天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；伤后1周内，最多不超过10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；91、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）讲义提纲10讨论的问题手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症11KhanRJ,FickD,KeoghA,etal.Treatmentofac

4、uteachillestendonruptures.Thejournalofbone＆jointsurgery.2005,87(10):2202-2211.12Meta分析总结随机、对照实验文献追踪了EMBASECINAHLMEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。包括12项研究，设计800名患者13Incidenceofrerupture12.6%3.5%14Incidenceofinfection4.0%0%Incidenceofcomplicat

5、ion34.1%2.7%15文章结论跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗老年人年轻人16讨论的问题手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症17改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。急性损伤18急性损伤---缝合方法19WanShengxiangetal.JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology2005;25(5):561-564不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天

6、时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高急性损伤---缝合方法20环锁和结扎点位置对Kessler强度影响从上表面环锁环锁位置YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520从侧面环锁21从上表面环锁从侧面环锁结扎点靠近断端结扎点远离断端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520环锁和结扎点位置对Kessler强度影响22环锁和结扎点位置对Kessler强度影响侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大抗张强度（N）从上表面环锁从侧面环锁间

7、距（mm）YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-52023环锁和结扎点位置对Kessler强度影响结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大结扎点远离断端结扎点靠近断端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520侧面环锁上面环锁张力强度（N）24环锁和结扎点位置对Kessler强度影响Kessler缝合法获得最大抗张强度:环锁位置在侧面结扎点远离断端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-52025讨论的问题手术＆保守

8、跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症26皮肤皮下腱外膜（深筋膜）腱周组织跟腱27手术并发症的预防①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离