厦门市医院医院医疗质量月考核细则

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1、厦门市医院医疗质量考核细则临床医疗质量考核指标考核科室：考核人员：时间：年月日考核内容分值考核方法与要点评分方法一、医疗质量指标300分1入出院诊断符合率≥90%10医院工作报表每降低1%扣2分2入院三日内确诊率≥95%10每降低1%扣2分3病床周转率≥1.4次/月10医院工作报表每降低8次/月，扣分4药品收入占总收入比例≤45%10经管科（系统内的报表）每超过1%扣2分5急危重症抢救成功率≥80%10医院工作报表每降低1%扣2分6治愈好转率≥95%10每降低1%扣2分7成分输血率≥95%10检验科报表每降

2、低1%扣2分8医院感染率≤10%。10每升1%扣2分9医院感染漏报率≤20%。10每升1%扣2分10住院人数抗生素使用率≤60%10每升1%扣2分11门诊人数抗生素使用率≤50%10每升1%扣2分12门诊处方合格率100%10每降低1%扣2分13门诊病历书写规范（≥96%）每降低1%扣2分14择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日10每升一天%扣3分15术前后诊断符合率（≥95%）10每降低1%扣2分161类手术抗生素使用不超过24小间，手术预防抗菌素在术前30分种至2小时10用药不合理每种扣2分；滥用抗生

3、素每种分别扣5分。17甲类切口手术预防性抗生素使用时间≤72小时。10　每降低1%扣2分18术前术后诊断符合率≥90%10每降低1%扣2分19无菌手术切口甲级愈合率≥97%10每降低1%扣2分20无菌手术切口感染率≤15%10每超过1%扣2分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityeva

4、luationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic1321中成药辨证使用率≥90%（中医科室）10以后在病历检查中单列项每降低1%扣2分22病房中医参与治疗率：西医为主科室≥50%，中医科室≥90%10每降低1%扣2分23病房中医治疗率：西医为主科室≥50%

5、，中医科室≥90%10每降低1%扣2分24中医疾病诊断正确率≥95%10每降低1%扣2分25入院症候诊断正确率≥95%10每降低1%扣2分26辩证诊治优良率≥90%10每降低1%扣2分27急危重症中医参与治疗率≥20%10查抢救病历每降低1%扣2分二、医疗安全指标150分1医疗事故数为010无造成不良后果的一般性差错每次扣2分；严重差错及事故按有关规定处罚。发生一例扣20分2输血安全事故为010落实输血安全措施，是否发生输血安全事故3医院感染事件为010执行医院感染报告与控制的规章制度、工作程序和处置预案4

6、医疗安全防范措施1、有防范医疗差错、事故、纠纷的措施2、有医疗差错、事故、纠纷登记本，有登记记录3、发生差错、事故及时处理并上报；及时妥善处理医疗纠纷、投诉，科内不能处理的应及时上报医务科并配合处理4、门诊、住院部按规定告知病情，并签署知情同意书51、查文件夹，无防范措施扣2分2、查登记本，无登记扣4分，缺一次登记扣1分3、一次未及时处理扣2分，一次未按规定上报扣2分。4、一人次未做到扣1分5手术审批书5按规定审批未及时审批一例扣5分6手术质量控制1、手术前一天有病程记录2、：术前小结小手术或一般手术。有术

7、前讨论不必再写术前小结3、重大手术、高风险手术、新开展的手术、中等以上的手术有术前讨论记录，前三项手术及时上报医务科并填写重大手术审批表。4、手术记录由手术医师本人在术后24小时内书写5、术后病程记录：当天有记录，术后及时完成。术后连续三天要有病程记录101、手术前一天无病程记录扣1分2、缺术前小结扣1分3、缺一次讨论记录扣2分，一次未上报扣1分4、缺一次扣1分5、一次未及时按规定记录或签字扣1分7患者告知率100％10医患沟通病程录和各类知情同意书完整查手术和非手术归档病历各10份，theprovisio

8、nsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedwe