从异位性皮炎想到食物过敏ppt课件

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1、病例分享从异位性皮炎想到食物过敏1病例简介王××，男，7月龄主诉：湿疹六月，加重伴反复咳喘两月入院6月前双颊、前额、背部及手臂处红色皮疹，经常抓挠，外院拟“湿疹”予外用激素治疗，时有反复。两月前皮疹加重，波及小腿伸侧、口周及眼周，伴糜烂、渗出，无水疱，局部皮肤发红入院前2月起反复咳喘，每经输液后好转2病例简介母孕期无殊，否认食物、药物过敏史。系G1P1，足月顺产，出生体重3.2Kg父母均有过敏性鼻炎史喂养：发疹前母乳喂养，发疹后曾尝试添加奶粉，因湿疹加重而停用,后换用母乳+抗过敏奶粉仍有湿疹；加全鸡蛋湿疹加重；

2、现偶添加菜汤、水果（苹果为主）生后3个月会抬头，6个月会坐3病例简介：体检T37.6oC，P120次/分,R58次/分,WT8Kg神清,气促,无紫绀全身皮肤粗糙、潮红，伴局部轻度肿胀，见较多红色丘疹、丘疱疹，部分融合，见渗液、糜烂、结痂，以头面部为著，无皮疹处皮肤肥厚、粗糙乳头湿疹，无渗出头发稀少干黄，头围45cm，前囟1.5×2.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，闻及少量湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脏肋下2cm，脾未及。下肢足背浮肿4病例：相关检查门诊血常规：W

3、BC：10.77×109/L,N：20.7%，L：61.7%，M：5.2%，E：11.2%（1.2×109/L），Hb:118.9g/L，Plt256×109/L血气分析：pH7.4,PCO236mmHg，PO288mmHg,SBE-2.7mmol/L皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌胸片：两肺纹理粗重外院查过敏原：鸡蛋白0.1，牛奶12.1，蟹0.3，余阴性，总IgE242.8CRP：2.2mg/L5病例：诊断1.喘息性支气管炎2.婴儿异位性皮炎3.婴儿食物过敏6病例：干预平喘、抗炎抗过敏：地氯雷他定皮肤护理：湿敷

4、为主，0.1%糠酸莫米松外涂饮食管理：停母乳，改用纽康特特殊配方营养粉，每次约30g，加水稀释至200ml，每日食用量约900ml。停蛋类。培菲康7纽康特使用前后对比纽康特治疗前纽康特治疗后8分析及讨论9本病例特点：临床评估男性婴儿，生后1月起反复湿疹，生后5月起反复咳喘湿疹似与喂养有关血总IgE升高、牛奶sIgE示中度过敏外周血Eos明显升高父母均有过敏性鼻炎史患儿为特应质，可能与牛奶等食物相关，且有阳性家族史10本病例特点：喂养情况母乳喂养，出生1月后湿疹试添奶粉，湿疹加重换用母乳+抗过敏奶粉仍有湿疹加全鸡蛋

5、湿疹加重入院后停母乳及蛋类；换用纽康特，湿疹明显改善可疑食物回避后皮肤症状明显减轻，基本可以认为患儿特异性皮炎与饮食（牛奶、很可能还有鸡蛋）有关11可以诊断为特应性皮炎吗？Rajka和Hanifin分别于1975、1977年提出了各自的AD诊断标准；1980年两位学者将标准进一步完善，制定了HanifintRajka标准标准包括4项主征和23项次征诊断：3项主征+≥3项次征12可以诊断为特应性皮炎吗？主征1瘙痒2典型皮损形态和分布（婴儿和儿童面部、伸侧受累）3慢性/复发性皮炎4个人/家族遗传过敏史（哮喘、AR、A

6、D）次征1干皮症2鱼鳞病/掌纹症/毛周角化3即刻型皮试反应4血清IgE升高5早年发病6皮肤感染倾向（*金葡、*HSV)7非特异性手足皮炎倾向次征8乳头湿疹9唇炎10复发性结合膜炎11DennieMorgan眶下褶痕12锥形角膜13前囊下白内障14眶周黑晕15苍白脸/面部皮炎16白色糠疹17颈前皱褶18出汗时瘙痒19对羊毛过敏20毛周隆起21对饮食过敏22病程受环境/情绪影响23白色划痕/延迟发白13特应性皮炎荨麻疹结膜炎哮喘过敏性鼻炎食物过敏ALLERGY-ASYSTEMICDISEASE过敏性疾病是全身性疾病药

7、物过敏14Age(years)持续时间湿疹哮喘花粉过敏1234510花生过敏鸡蛋及牛奶过敏GI过敏过敏的历程（AtopicMarch）15过敏性疾病不同年龄的患病率（丹麦）NissenSP,PediatrAllergImmunol,2013;24:549-5516超敏反应过敏性超敏反应非过敏性超敏反应IgE-介导非IgE介导中毒药理作用酶促反应原发性食物过敏过敏反应花粉食物综合征过敏性结肠炎小肠结肠炎肠下垂嗜酸性粒细胞性食管炎嗜酸性粒细胞性胃肠炎乳糜泻Scromboid中毒咖啡因乳糖不耐受17社区就诊情况住院情况

8、急性全身性过敏RatepermillionMullins,MJA2007;186(12):618-621(Australiandata)近年食物过敏和湿疹病患显著增加18食物过敏：年龄相关性CourtesyDrRichardNolanRecentchangesinnaturalhistory:IncreasingincidenceIncreasingpersistence