风湿性心脏病讲课

《风湿性心脏病讲课》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏瓣膜病valvularheartdisease第二临床医学院心四科赵益业第四篇脉管系统组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织第一章心血管系统第一节总论一、心血管系统的组成二、血液循环的途径三、血管吻合侧支循环第二节心一、心的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。二、心的外形一底一尖二面三缘四沟：心底：心尖：胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点三、心腔（一）右心房固有心房腔静脉窦界沟、界嵴右心耳界嵴梳状肌上、下腔静脉口冠状窦口右房室口（

2、二）右心室窦部（右心室流入道）漏斗部（流出道）（动脉圆锥）室上嵴为界肉柱乳头肌隔缘肉柱（节制索）肺动脉口右房室口三尖瓣三尖瓣复合体三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连，合称三尖瓣复合体。肺动脉瓣腱索室上嵴（三）左心房前部：后部：左心耳五个开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口右肺上、下静脉开口左心耳左房室口（四）左心室左房室口主动脉口窦部（左心室流入道）主动脉前庭（流出道）二尖瓣前瓣为界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，故合称二尖瓣复合体。主动脉瓣主动脉窦左右冠状动脉开口乳头肌血流方向四、心的构造（一）心纤维骨

3、骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔可分为膜部和肌部室间隔膜部室间隔肌部五、心传导系（一）窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能：心的正常起搏点（二）房室结位置：房间隔下部右侧心内膜下功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje纤维网房室束、束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室结房室束右束支左束支六、心的血管（一）动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后

4、室间支左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部旋支左心房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3左心房和左心室壁(二）静脉1、心最小静脉2、心前静脉心前静脉3、冠状窦冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心中静脉心小静脉心大静脉七、心包外层：纤维心包内层：浆膜心包脏层壁层心包腔（一）组成（二）心包窦横窦斜窦心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、结缔组织疾病等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张可产生

5、相应瓣膜的相对性关闭不全。临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。相关问题：1．常见瓣膜病变种类：·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病·老年性退行性心瓣膜病·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害·先天性：二叶式主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣脱垂二、三尖瓣裂缺等·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，仍是我国主要的心脏病。风湿热反复发作且病程较久者（1/2～2年），相邻瓣膜互相粘连、增厚、变硬，或瓣环硬化缩窄引起瓣口狭窄。瓣膜增厚、变硬、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索缩短、粘连引起瓣膜关闭不全。本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。随着我国风湿热发病率

6、的下降，新病例有所减少，病变减轻而病程延长，病人高发年龄有逐渐后移倾向，近年来中老年病例有所增多。女性发病率超过男性，男女比例为1:1.5～2。分类：二尖瓣病变（狭窄与关闭不全）：最多，70%主动脉瓣病变（狭窄与关闭不全）：次，20%三尖瓣与肺动脉瓣病变少联合瓣膜病：二尖瓣+主动脉瓣二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS）是指二尖瓣叶的功能障碍所导致的舒张期左室流入道血流梗阻。一、病因学1.风湿热最为常见，几乎所有的成人二尖瓣狭窄都是由风湿热引起。2.先天性十分少见，主要见于小儿患者，通常由降落伞型二尖瓣引起。3.鲁登巴赫综合征（Lutembacher'ssyndro

7、me）二尖瓣狭窄合并先天性房间隔缺损。4.二尖瓣环钙化少见，见于老年病人。5.系统性红斑狼疮少见。②狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2[分型]1．隔膜型：2．漏斗型：1．隔膜型：·只累及瓣膜，并无明显孪缩·瓣膜弹性好，少有关闭不全·左心室不扩大·S1亢进，伴开瓣音·首选二尖瓣球囊成型术（球囊扩张术）2．漏斗型：·累及瓣膜