更新与发展分级护理制度的探讨

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1、更新与发展分级护理制度的探讨【关键词】护理制度；更新；探讨分级护理源于1956年，由护理前辈张开秀、倪秀芳倡导［1］，一直沿用至今。随着社会的进步和医学模式的转变，护理模式也从功能制护理转变到以人为本的整体护理模式。分级护理制度已不能适用于现代社会的发展，在实际工作中暴露出种种问题，甚至引起了医疗纠纷。要想发展与新形式相匹配的分级护理制度，为患者提供全面、优质的护理服务，就必须对现有的护理分级制度进行更改和充实。建立新的分级护理制度。促进护理服务的提高，与患者的护理需求相适应。1更新和发展分级护理制度的必要性患者的维权意识提高医疗、护理过程是一

2、种特殊的消费过程，随着社会的发展及法制的不断完善，患者的维权意识提高，他们对就医过程有了一个全新的认识，不再仅仅满足于看好病，而是用商业服务的标准来要求医疗护理服务。护理级别不当，护理措施实施不到位，患者的护理需求不能得到或不能及时得到满足都会带来一系列的医疗纠纷。医生、护士对护理级别界定的标准不一分级护理是根据患者病情的轻重缓急及其自理能力的程度来划分的。且分级护理制度的具体内容及护理要求属护理专业的学习内容，医生在接受教育时没有学过分级护理的有关内容，对其缺乏了解，界定分级护理时主观因素多于客观依据［2］。临床医生没有进行系统的学习，在下达

3、护理级别医嘱时，医生往往是根据患者的病情决定护理级别，医护未达成共识，导致医嘱不规范、一级护理患者数量超标、护士有怨言。分级护理不能实施到位我国的护理事业较从前取得了巨大成就，然而与发达国家相比仍存在较大差距，护理人员数量严重不足，卫生部对全国400余家医院所做的调查表明，目前医疗机构病房护士与床位之比平均为∶1，最低的仅为∶1，尚未达到卫生部1978年提出的∶1［2］。人员的不足严重制约了护理质量，使得部分护理工作不能到位，患者的需求得不到满足，如分级护理中生活护理工作，往往是由患者陪护完成。随着医学的发展，各种新技术、新业务不断引进，需护士

4、操作的仪器不断增加，极大地增加了护士的工作量及工作强度，占用了大部分的工作时间，在当班时间内只能完成治疗性护理和她们认为必须要完成的有形工作如护理病历的书写。收费不合理一级护理三级医院2h只收费9元，二级医院收8元，与护士的劳动付出不成比例。而实际上，很多护理服务都是不收费或者收费极低，护士提供的服务没有换来直接的经济收入。收费标准与护理价值严重背离。分级护理部分内容滞后随着医学科学的快速发展，分级护理内容已不能适应当前的需要。一些从前的疑难、危重患者，通过新的医疗技术手段能够得到很好的控制，如部分慢性肾衰竭病情稳定的患者，在门诊定期接受血液透

5、析，不但能控制病情而且还能继续工作，并不需要住院给以一级护理。分级护理部分内容难以执行制度中对巡视病房的时间要求过于苛刻，不符合实际，执行有一定的难度。对于一级护理患者病情稳定期，要求护士每30～60min巡视病房的规定难以执行，尤其是在一级护理患者数过多的情况下。以病区50位患者为例，按卫生部一级护理比例不超过80%来计算，该病区可有40位一级护理的患者，实际上我院有的病区一级护理人数高达85%，以一位夜班护士为例假如巡视一位患者需min，40位患者全部巡视完毕需80min，这显然是办不到的。分级护理划分不当易引起纠纷老年患者、心肺疾病患者在

6、住院期间，为避免潜在危险的发生，医生均会下一级护理的医嘱，这类患者多半都有家属陪伴，家属完成了大部分的生活护理，他们普遍认为不应该收取护理费，从而与护理人员因费用产生纠纷。在一些企业职工医院里，住院患者大多数是本企业的职工，且家住附近，部分一级护理患者会以医院环境嘈杂、环境陌生、环境差为借口私自离开医院回家休息，如在离院期间发生意外，就会问责医院引起医疗纠纷。更新和发展分级护理制度的可行性.1有丰富的国内外分级护理经验借鉴国内部分医院及其他国家的分级护理制度给我们提供了宝贵的经验。北京协和医院分级护理级别是由护士确定的。患者入院后，护士长或主班

7、护士对患者进行评估，依据患者的病情、自理能力等，确定护理级别。护理级别开出后，需根据患者的病情变化进行及时的调整。这一项护理制度在临床实施数十年，取得满意的效果［3］。日本分级护理从患者的生活自由度分1，2，3，4四级；从需观察的程度分A、B、C三度。这两个方面组合为12级。如：A1，B2……［4］。.2分级护理制度的更新和发展已成为护理发展的趋势护理学作为一门独立学科，在医疗卫生领域有着越来越重要的地位。护理发展的主流趋势是在专业方面有着更多的选择、有话语权、更注重临床实践和发展。为适应我国医疗事业发展的需要，进一步规范全国医院管理和运行秩序

8、，卫生部医政司委托中国医院协会组织专家对1982年4月卫生部发布的《医院工作制度》等进行修订，形成了《全国医院工作制度与人员岗位职责》的征求意见稿。护