(黄晓琴)医院感染暴发报告与应急处置预案（精品）

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1、医院感染暴发报告与应急处置预案医院感染管理科黄晓琴内容提要医院感染暴发的基本概念1医院感染暴发的识别2医院感染暴发报告3医院感染暴发处置4Huangxiaoqin医院感染暴发的基本概念医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。医院感染暴发：指在

2、医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。Huangxiaoqin医院感染暴发流行的常见类型败血症20％胃肠道感染18％皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％其他10％Huangxiaoqin医院感染暴发4%医院感染和8%医院内血流感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1

3、次暴发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出。Huangxiaoqin暴发或流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式HuangxiaoqinHuangxiaoqinHuangxiaoqin医院感染暴发的识别医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行，而是报告存在潜在的暴发迹象或趋势，以

4、引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将暴发消灭在萌芽状态。临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发？发现医院感染暴发，多数是通过病例监测（临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测）发现，提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通过院内感染院外发生后得知。Huangxiaoqin医院感染暴发的识别※识别1、根据暴发或疑似暴发定义初步界定：（1）短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（暴发）。（2）短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（疑似暴发

5、）。Huangxiaoqin12同种病原体并且在相关的部位感染暴发Huangxiaoqin34同种病原体并且在相关的部位感染暴发Huangxiaoqin鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌48株中有20株携带质粒,占41.7％。Mabcdefghijklmno4.4kb2.3kb2.0kb23.1kb9.4kb6.6kbB型A型C型D型23.1kb9.4kb6.6kb4.4kb2.3kb2.0kb0.6kbM12345678910M1112131415图k:鲍曼不动杆菌质粒谱图l:1-4:肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-1

6、0:阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱李丹,吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究.是否是同源性，须进一步基因鉴定！Huangxiaoqin医院感染暴发的识别※识别2、从医院感染暴发类型初步界定，归纳三种类型：（1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格或手术包被污染时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手术室等

7、部门及物品系统追踪发现。Huangxiaoqin医院感染暴发的识别（2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。共同的传染源:持续暴露(例如：一次性注射器、导尿管等)流行曲线Huangxiaoqin医院感染暴发的识别（3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包

8、括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。持续共同传染源持续有病例不断出现在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后6h至5d（一般为2d）发疹流行曲线Huangxiaoqin医院感染暴发的识别临床资料分析：暴发与流行曲线短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌少见的病原体在绿脓杆菌污染